約 12,433 件
https://w.atwiki.jp/594or2/pages/20.html
禁忌について 禁忌について禁忌肢のみによる不合格者数 104回結果 絶対禁忌 禁忌候補 禁忌ではないと考えられているもの 103回禁忌濃厚 禁忌肢疑い 禁忌肢のみによる不合格者数 不合格者数 禁忌肢のみ 合格基準 105回 925 0 3問以下 104回 909 0 3問以下 103回 760 6 2問以下 102回 802 3 101回 1038 1 http //www.mhlw.go.jp/stf/shingi/2r9852000001f1i2-att/2r9852000001f1rl.pdf 104回 結果 ? 絶対禁忌 絶対禁忌:違法なもの、倫理的に許されないもの、患者が死亡するもの、患者を死亡させうるもの ★:選択者が大勢いると予想されるもの A20 妊娠27週の切迫早産に対して、c.人工妊娠中絶 ⇒法的に中絶できない週数であり法的禁忌肢。また殺人でもある。 A40 脳腫瘍による脳ヘルニアに対して、a.サクシニルコリン ⇒筋弛緩作用により呼吸が停止し、死亡する。 A44★ 褐色細胞腫に対して、b.副腎静脈造影 ⇒造影剤によって高血圧発作やショックが誘発される。(禁忌にカウントされず) A56★ 喘息患者に対して、b.β遮断薬点眼 ⇒気管支が収縮し、呼吸不全にて死亡する。(禁忌にカウントされず) A59 ICU症候群に対して、d.夜間、予防的に身体を拘束する ⇒人権侵害であり、法的禁忌肢。 B40 15歳女性の左下腹部痛に対して、a.腹部エックス線撮影および、e.造影CT ⇒妊娠していれば胎児奇形を生じうる。 C22 子宮外妊娠の破裂に対して、e.2週間後の来院を指示 ⇒ショック状態であり、早急な加療を行わなければ患者は死亡する。 D23 食道静脈瘤破裂に対して、e.トロンビン末溶解液静注 ⇒血管内で微小血栓を生じ、DICを惹起する。 D59 薬効不安定なParkinson病患者に対し、e.L-dopaの投与を直ちに全量中止する。 ⇒悪性症候群を引き起こす。 E55 良性発作性頭位眩暈症に対して、c.迷路破壊術 ⇒前庭機能および蝸牛機能の廃絶をきたす。 E61 入院を拒否する精神病患者に対して、c.任意入院の手続きをとり入院させる。 ⇒人権侵害であり、法的禁忌肢。 E66 ペースメーカー患者に対して、e.頭部MRI ⇒ペースメーカーが故障し心停止し、患者は死亡する。 F20 大動脈解離が疑われる患者に対して、c.心臓カテーテル検査および、d.運動負荷心電図 ⇒大動脈解離の破裂を誘発する。 G57 末期認知症患者に対して、b.家族の希望により経管栄養を中止する ⇒家族希望による積極的安楽死であり、法的禁忌肢。 H26 転移を認める乳癌患者に対して、a.まず家族に伝えるおよび、b.肺の炎症として伝える ⇒aは違法であり、bは嘘である。aは法的禁忌。 H38 緊張性気胸に対して、d.人工呼吸器装着 ⇒病態を悪化させ、患者は死亡する。 I50 上腸間膜動脈塞栓症に対して、d.経カテーテル的動脈塞栓術 TAE ⇒腸管壊死を生じる。 I76 妊娠28週の双胎切迫早産に対して、d.プロスタグランディンF2α投与 ⇒妊娠28週では肺が未成熟であり、できる限り妊娠継続を図る。子宮収縮促進薬は禁忌。 I77 卵巣過剰刺激症候群に対して、e.ヒト絨毛性ゴナドトロピン投与 ⇒病態を悪化させる。 禁忌候補 禁忌候補:絶対禁忌とは言えないものの患者に害をなしうるもの ★:選択者が大勢いると予想されるもの B06 穿刺針による緊急気道確保する部位として、e ⇒大血管損傷の可能性がある。 B12 65歳女性に対する骨髄検査の部位として、a.胸骨正中第2肋間部および、b.胸骨正中第4肋間部 ⇒骨髄穿刺による心損傷の可能性がある。 B55 禁煙指導に際して、b.「意志の弱い人が喫煙者となります」 ⇒患者の人格を全否定。 C17 インシデントに際して、a.特に何もしない。 ⇒昨今の医療事情に鑑みれば相対的禁忌。 C18 コンプライアンス不足の患者に対して、b.「このままでは脳血管や心臓の発作を起します」 ⇒患者を脅している。国試的に相対的禁忌と言える。 C20 心停止に対して、e.心腔内にアドレナリン投与 ⇒??? D29 急性胆嚢炎に対して、e.体外衝撃波結石破砕術 ESWL ⇒??? D34 心因性多飲症に対して、b.Na制限および、d.デスモプレシン点鼻 ⇒病態を悪化させる。しかし禁忌とまで言えるか不明。 D59 薬効不安定なParkinson病患者に対し、c.抗コリン薬を大量投与する ⇒??? E48 哺乳不可のnot well being乳児に対して、e.「入院して検査と治療をしましょう」以外の選択肢 ⇒脱水により病態が悪化する。 F02 終末期のがん患者に対して、e.「大丈夫、よくなりますよ」 ⇒限りなく嘘である。適切とは言えない。 F07 統合失調症の患者に対して、a.妄想は否定し根気強く説得するおよび、b.患者にも家族にも病名は告知しない ⇒??? F13 熱性痙攣疑いに対して、e.気管支拡張薬投与 ⇒テオフィリンは熱性痙攣を悪化させるらしい。ホント? F14 インフォームドコンセントで最も重要なものは、e.医事訴訟での責任回避 ⇒インフォームドコンセントは責任回避のためではない。 F19 禁煙治療を希望する患者に対して、b.「今さら禁煙しても意味ないですよ」 ⇒患者の意志を全否定。 F21★ 突然の脈拍停止に際して、b.胸骨圧迫を開始する以外の選択肢 ⇒早急に胸骨圧迫を開始しなければ不可逆的な脳障害が生じる。(b,c複数正解) F28 重症肺炎に対して、a.外来でβラクタム治療および、b.外来でアミノグリコシド治療 ⇒絶対禁忌としてはやや弱いか。相対禁忌。 F31 胎児ジストレスに対して、b.陣痛促進 ⇒頚管が熟化しておらず、胎児ジストレスを悪化させる恐れがある。 G06 食道静脈瘤に対して、d.切除および、e.レーザー ⇒破裂を誘発しうる。 G52 心房細動患者に対して、e.翌年の健康診断受診の指示 ⇒血栓塞栓症を発症しうる。相対禁忌。 G53 高K血症患者に対して、a.濃厚赤血球輸血 ⇒高K血症をさらに増悪させ、不整脈を誘発する。 G56 尿閉に対して、c.経静脈的腎盂造影および、e.ループ利尿薬による利尿確認 ⇒cは造影されないばかりか腎不全を悪化させ、eは病態の増悪をもたらす。 I28 通風発作の治療薬として、b.プロベネシド、d.アロプリノール、e.ベンズブロマロン ⇒痛風発作時に尿酸値を急速に変動させると疼痛が増悪する。(eは禁忌にカウントされず) I54 前立腺肥大症に対して、d.抗コリン薬投与 ⇒尿閉をきたす。 I72 丹毒に対して、e.副腎皮質ステロイド ⇒感染症に対してステロイドは禁忌。 I77★ 卵巣過剰刺激症候群に対して、c.高浸透圧利尿薬投与 ⇒血管内脱水を悪化させる。(禁忌にカウントされず) 禁忌ではないと考えられているもの A56 眼圧高いのに散瞳薬(トロピカミド) E66 SAHにルンバール I65 壊死性筋膜炎に下肢離断術 103回 禁忌濃厚 ◎はほぼ禁忌肢確定 選択率 A40 小児の鼠径ヘルニア嵌頓に穿刺吸引 →破裂して死ぬ 0.4% B52 採血担当者に中絶の勧め →胎児殺し、法律違反 0.3% ◎B58 ペースメーカーにMRI →死ぬ、禁忌の王道 10.0% C18 痩せようとするピザの奴にbce →患者の意思を全否定 0.2%(bceあわせて) F05 トリアージ赤タグの人に黒タグ →殺人 0.2% F23 アナフィラキシーショックにβブロッカー →とどめ 0.1% ◎H23 Sheehan症候群に甲状腺ホルモン →死ぬ 2.8% H28 慢性硬膜下血腫に腰椎ドレナージ →脳ヘルニアで死ぬ 0.1% H31 脱水の患者に利尿薬 →死ぬ 0.0% ◎I16 消化管穿孔に消化管造影 →バリウム腹膜炎 1.8% ◎I47 緊張性気胸に人工呼吸器装着 →胸腔内圧上昇→肺虚脱亢進 1.1% ◎I76 大動脈解離にIABP →鮭鱒 0.4% 禁忌肢疑い A22 重喫煙者にピル →血栓 5.1% A33 妊婦に経口血糖降下薬 →催奇形性、胎児低血糖 2.1%(bcdeあわせて) A36 挫滅症候群で下肢切断 →Z武。 0.4% A55 妊婦+尿路結石にESWL →胎児傷害 19.7% A55 妊婦+尿路結石にインドメタシン →妊婦禁忌 30.6% D45 アスピリン喘息患者に同じ市販薬を投与 →再発 0.1% D21 先天性食道閉鎖症に食道造影 →造影剤による誤嚥性肺炎惹起 1.1% D21 先天性食道閉鎖症に上部消化管内視鏡検査 →呼吸状態悪化、送気による誤嚥 2.0% G58 妊娠疑いにX線 →奇形 0.1% I16 消化管穿孔で超音波内視鏡 →急性期には禁忌 15.2% I67 SIADHにDDAVP →水中毒 2.6%
https://w.atwiki.jp/kisuitosuuki/pages/152.html
あの誘拐は、どうやら俺らの部隊に変わるところを、つまり交代の隙を狙われたようだ。 前任の警護部隊がミスった模様。 その前任部隊にすごく怒っていたな、四代目が。 愛の力とは恐ろしいほどに、殺気が放たれる説教とは怖いものだと再認識した。 俺に愛の力はいらぬくらいには、恋愛に辟易しておるがな。 その後、堂々と四代目は警護対象と結婚した。 いくらなんでも早すぎるのではないかと思うが……。 所詮は他人事。 俺自身の指針に触れなければいい。 「そろそろ、気を付けてねぇ。クシナさんがもうそろそろ臨月になるそうだから」 『もうあの警護対象は子持ちの人妻になるわけか』 時が経つのは本当に早いものだ。 「……時が来る」 『ん?どういうことだ』 ぼそりと呟いた瑠威に、注視していると彼女の横に光が生まれ始めた。 『……何の術だ?それは』 「ああ、違う違う。アルトゥが来たのよ」 【ほぅ。お前が、天空が連れてきた者か。お初にお目にかかるな。吾は六合。瑠威やこの世界では”アルトゥ”と呼ばれておる】 光が背の高い人物になった。 長い銀髪の男性で、何やら民族衣装を着こなしている。 『お前も神とやらか。なるほど、俺が苦手な匂いと雰囲気だ』 【そうか。お前は瑠威の記憶から見たが、神が苦手であったな。仕方なかろう】 『それでどうしてアルトゥは出てきたのだ?空は俺の家にいるが』 【この世界の者と約束していたことを守りに来ている】 『条件は?』 【”里の危機にのみ力を使う”。ただそれだけだ】 「とある者に宣言したからね。あーでも、それ言葉のあやも入れたでしょ?アルトゥは演算能力高いはずだから」 【そうでもせねば、この世界の平定などできぬ。吾が本気を出す時は……瑠威、お前が知っている”危機”の時のみだ】 「……結構シビアに行くわねー」 【運命を一つ動かすのに、いくらの労力がかかると思っておる。世の中、いや世界の理はそんなに甘くない】 『そうそう神がほほ笑むことはないか。次々に幸せが来るのは、ないからな』 「ガロは流石にわかってるよね~。だから神様って不幸しか与えんのよね~、聖書に書かれている神話とかそうじゃん」 『そういうお前もよく知っているな』 「一度はその不幸に負けた身だからねぇ。君は勇者に打ち破られたのだろうけど、私は自ら死したのでね」 『その時は弱かったのだな。今は結構強いが』 「こんだけ長生きしちゃうとねぇ。ああ、私これでも八十年は生きてるから。成長してるけどさぁ、一年分の成長が十年で、っていう理不尽な状況下だけど」 『時の神殿にでも行ったのか?』 「わぁお、懐かしい響き。行ってないけど、神域にいたことはあってるかな。ああ、君に渡した水晶はちゃんと持ってるかい?あれ自動防御壁出してくれるから」 『オートか。それは楽そうだ。お前は長生きしているようだが、俺の方が精神上は上だ。四天王くらいの立場から話せ』 「え、それ弱そう。嫌だから、君の隣くらいにしてくれ。それくらいの立場くらいであれば君の言葉くらいは聞いてあげるよ」 『食えぬ奴だ。だが、面白い』 アルトゥと名乗った男性は俺の嫌いな神の部類で、俺らの部隊の象徴みたいな位置になっているといっていた。 そして、本気を出せば恐ろしいという事も聞いた。 だが、この里の結界があまりにも強いものだとは聞いていなかった。 バチバチと音を立てて、巨体を防いでいる。 『どういう仕組みだ。俺ならばあのようなもの、全く持たないぞ』 「アルトゥ特製の結界だよ。まぁ、この里の人間は自分たちが作ったものだと勘違いしているけど」 『……チャクラの無駄遣いをしているのか、奴らは』 「敵を騙すにはまず味方からってね。んじゃ、行こう。あそこのお面野郎に」 巨大なそれを操っていると思わしき変なお面をつけた者に向かっていく。 移動していくのは俺ら以外にもいるが、他にもぐりこんだ敵に遮られ、簡単にそれらを屠っていく俺たちしか奴に近づいて行っていない。 ボスクラスの奴らや幹部クラスの奴を一手で倒せるのは俺らだけらしい。 それでも暗部か、といいたいがそれは忍びの在り方による性質ともいえるので、致し方なかろう。 瑠威が結界を越え、お面と対峙する。 「誰だ!」 「その言葉そっくりお返しする。集え、晶!」 一発目から水晶を使った術をお見舞いしているではないか。 あれは、瑠威が最初に見せてくれた特殊術の類。 アルトゥから強制的にもらってしまった力なのだそうだ。 この世界ではかなりレアのものだったらしく、血継限界とか血継淘汰という他には誰も居ない状態の能力だそうだ。 一斉に襲い掛かる水晶の群れに、敵はギリギリの位置でそれらを躱していく。 ほぅ、それを躱すか。 ならば。 『雷槍』 槍を取り出し、雷をまとわりつかせて敵に繰り出す。 それすらも敵は躱した。 チッ、感がいい奴だ。 「狼!適度にいなして後退!」 『了解した』 瑠威の言葉通りもう一撃してから、後退する。 すると、鉄砲水のような勢いのある水撃が敵に命中し、敵をかなり遠くへと飛ばした。 「アルトゥね!さっさと警護対象のとこへ戻るわよ!雑魚は他に任せる!」 『ああ』 確かにその方が先決だ。 俺らがいた理由だとて、四代目が命令したほかにはないし、縛り付けられるのは嫌である。 が、帰るとそこは血の海。 『おい!』 「くそがっ!!」 四代目と警護対象の生命徴候(体温・脈拍・血圧・呼吸・意識状態)を確認した。 どれも反応がない。 なんという事だ。 今の今まで、俺らの部隊は目的を挫かれたことはない。 が、このザマはどうだ。 情けない限りではないか。 かろうじて生きているのは、二人の子供と思しき赤子。 その手はあまりに小さかった。 少しだけ未熟児で生まれてきたようだ。 へその緒でさえ切れておらぬというのに、親を亡くさせてしまう不甲斐ない俺たちを許してくれ。 『いったいどういう事だ』 「それはこっちが聞きたいわよ!私達が離れたのは十分くらい、けどその間に……こんな」 『……傷はかなり深い。警護対象は刃によるものだな。四代目は何やら獣に突かれたような傷だ』 「それがどうし……!」 【裏をかかれた。面倒な】 何かに気をついた状態で固まる瑠威とガロ。 そこにアルトゥが現れた。 「!」 『誰にだ』 【同郷の、同じ部類の輩にだ】 「どうして……」 『嫌なのだろうな』 「!」 『俺はもともと悪だ。こういうことをする輩と同類のな。だからこそ、わかる』 「じゃあ……」 【瑠威。既に人払いと防音の結界を張った。思い切り話してよい】 『気が利く神だ。で、誰がこれの犯人か予測としては誰だ?』 「……………………ゾウ」 『ん?』 「たぶん、あいつしかいない。四代目、いや歴代火影を忌み嫌っていた、ダンゾウしか!」 【だろうな。瑠威の記憶の中でもかなり嫌な奴だった。それが吾らがいるというだけでこれだけ暴走する……】 「信念はあった!そういう奴のはずだ!だというのに、これだ。もうあいつを斬り殺したい!!」 【だが、もう一件残っておる。そちらはどうする?】 「起こしたくない!けど、それは驕りで……」 『人が死ぬのは嫌いか。八十年生きていても、所詮は人だな。俺がやるか?そうすれば瑠威の負担ぬならぬ』 「それも駄目!」 『ではどうする?』 しばし沈黙する瑠威。 どうやら思考が止まらないようだ。 【仕方ない。では、吾と天空で何とかすることにしよう。だから……】 四代目の死と、警護対象の死が発表され、多くの人々が涙にくれた。 その後、また三代目が火影の座に戻った。 次ページ:忌み子へ *あっさり死んでしまう両親。 ナルトごめんね、もっといい状況にしたかったけど、やっぱりこの二人は役目があるから他の選択肢がないんだ。 死んだと見せかけたかったけど、それじゃいろいろと崩れ去るからね……。 次からは本編になりますが、まだオリジナル続きます。
https://w.atwiki.jp/remember11/pages/38.html
・THE DAY AFTER DAY 第6話『終わりと始まり』 あの事件は、二年前の冬―― 北海道の市立病院で起こった。 静かに眠っていた病院を、黒い悪夢が襲った。 犬伏?「・・かーごめかーごめ・・かーごのなーかのとーりーは・・いーつーいーつーでーやーる・・ よーあーけーのーばーんに・・つーるとかーめがすーべった・・」 犬伏?「うしろのしょうめん、だーぁれ・・・」 ヒュッ!ズドッ! 男の声「うぎゃあああああああああああああああ!!」 そして、その殺人鬼が私の大切なものをうばっていった。 犬伏?「くっくくくくっ・・・。」 潤一「お母さん・・やだ・・・。助けてよ・・・。お母さん・・・。」 犬伏?「ふっふふふ・・。ひゃはっははは。くく・・はは・・・。」 ズドッ! 潤一「うああああああああああああ!!!」 Remember11CDドラマ THE DAY AFTER DAY 第6話『終わりと始まり』 スフィアのリビングで犬伏景子と向かい合った。 いいえ、違う。 目の前にいるのは、犬伏景子の中に潜む殺人鬼の人格。 犬伏「いーひひひひあーはははっ、あぁっはぁっ~~・・ぁぁお腹いたぁい・・っふふふふ。」 カーリー「ついにあらわれたわね、殺人鬼。」 犬伏「はぁ?何の話?私は殺人鬼なんかじゃない。」 カーリー「今あらわれてるのは殺人鬼の人格でしょ。加虐主義、悪魔の人格。」 犬伏「違うってばぁ。」 カーリー「優希堂君を突き落としたんじゃないの?! 犬伏「私にそんなこと出来るわけ無いでしょ。自分の部屋にずぅっといたもん。時計塔の上にのぼったことなんてないし。」 カーリー「ならば、なぜ笑っているの!」 犬伏「人が空から降ってきたら笑うでしょ?あっはははっ、死むぅ~っ笑いじむ~~。」 (ビンタ音) カーリー「笑うのを止めなさい!!」 犬伏「ぃったッ!何するの!?」 カーリー「あなたがやったんでしょ!嘘をつかないで!!」 犬伏「・・私が殺人鬼だったら、どうするの?・・・私のこと、殺す?・・殺すんだ?殺したいんでしょ?」 犬伏「今あんたすごい目してる。ギラギラ光った殺人鬼の目。」 カーリー「黙りなさい・・。」 犬伏「でもぉ、殺されてあげないっ♪殺人鬼に殺されるなんて、そんな最低な死に方まっぴら♪うっふふふ。」 カーリー「くっ。」 犬伏「どうせ殺されるなら、私のこと守ってくれるような人に殺されたいなぁ。・・やさしく、やさしく殺されたい。」 カーリー「矛盾してるわよ・・。」 犬伏「矛盾してるわよ・・。プッ・・あははははっっ」 カーリー「・・今の人格はなんなの?!殺人鬼の人格があらわれたんじゃないのっ?!」 犬伏「人格なんて変わって無いよ。私は私。最初から最後まで私は私のまま。」 カーリー「そんなハズはないわ。」 犬伏「どうして?」 カーリー「あなたはDIDよ!それは間違いない!」 犬伏「・・本人が違うって言ってるのに?」 カーリー「あなたは、DIDと認められて裁判で免罪になったでしょ!」 犬伏「ところにより、そんなこともあったでしょう~」 カーリー「2008年からDIDの検査には催眠試験が用いられるようになったわ。催眠状態にある人間は、嘘をつくことはできない!」 犬伏「ふむふむ。」 カーリー「あなたが多重人格であることに、間違いは無いはずよ!」 犬伏「うっふふ・・。」 カーリー「なにがおかしいの!」 犬伏「気にしないでぇ、思い出し笑いだから。あぁ、思い出し笑いをする人ってぇ、エッチだ。っていうよねぇ。」 犬伏「悟は、エッチな女の子嫌いかなぁ?」 カーリー「何を思いだしたって言うの?」 犬伏「えぇ~、あなたに言う必要ないしぃ。」 カーリー「答えなさい!」 犬伏「しょうがないねぇ~、特別に~、いいこと教えてあげりゅ♪」 カーリー「いいこと?」 (奇妙な音) 犬伏I?「たしかに、催眠状態では嘘はつけない。ふっ、いくら私でもそれは無理だ。」 カーリー「っ!?」 (奇妙な音) 犬伏F?「でもねぇ、催眠術師は嘘がつける。鑑定した医者も、嘘がつける。警察の人も、嘘がつける。」 カーリー「・・・あ・・・。」 犬伏F?「鑑定員の人、悟に似てて、ちょっとかっこよかったよぉ。」 カーリー「まさか・・あなた・・、鑑定員を誘惑して、鑑定結果を偽装させたの!?」 (奇妙な音) 犬伏?「うふふふっ。」 カーリー「あなたはDIDじゃないの!?犬伏景子という人格しか(奇妙な音)存在していないの?!」 犬伏G?「あっははははは。なーんちゃってー♪そんなわけないない♪ゆるしてぇ~冗談ナリ~♪」 (奇妙な音) 犬伏?「私はDIDよ。じゃないと死刑になっちゃうし。」 カーリー「真実は何ッ!?あなたは誰ッ!?あなたは何者ッ!?」 犬伏?「さぁ?私は誰?私はどこ・・?プッ、あははははっあははははっあははっ」 犬伏?「あぁ、そんなことより大事なこと忘れてない?悟をそのままにしておいていいの?」 犬伏?「雪の上に落ちたから、まだ生きてるかも。助けてあげれば?」 カーリー「っ!」 私は、優希堂君を助けに向かった。 カーリー「優希堂君!大丈夫っ!?」 優希堂「う・・ぅぅ・・・。」 雪に埋もれていた優希堂君を助けながら、私は思った。 犬伏景子という女、よくわからない・・。 本当にDIDなのかすら、よくわからなくなってきた・・。 カーリー「ほらっ、しっかりしてっ!優希堂君っ!」 (優希堂を運びだすカーリー) カーリー「ほら、ベッドに寝て。」 優希堂「ぅ・・ぁぁ・・。」 カーリー「骨は・・・、折れてないみたい。今、手当してあげるから。」 優希堂「・・すまない・・。」 カーリー「気にしないで。頭痛はない?吐き気は?」 犬伏景子のことがよくわからない・・。 でも、あの女が潤一を殺したことに、間違いはないのよ。 1月14日。あの子の命日に、必ず、犬伏景子に罪を償わせてやる。 必ず、この手で。 しかし、私は知らなかった。 優希堂君が時計塔から落ちたことが、合図だったなんて。 この出来事を境に、狂気に満ちた7日間が始まった。 そう、あの忌まわしい7日間が。 優希堂君の手当を終えた直後―― ???「ぅぅぅ・・」 私の耳に子供のうめき声のような音が聞こえてきた。 ???「ぅぅ・・ぅぅ・・」 カーリー「潤一・・?潤一なの!?」 ???「ぅぅ・・ぁぅ・・・ぅぅぅ・・・」 確かに声が聞こえる。幻聴じゃない。 私と犬伏景子と優希堂君しかいないはず。 私は、謎の声に導かれるように、スフィアの廊下を歩いた。 ???「ぅ、ぅぅ・・・ぁ・・・。」 声は、空き部屋から聞こえてくる。 おそるおそる、私は空き部屋のドアを開いた。 ???「寒い・・。寒いよう・・。」 カーリー「誰かいるのっ!?」 ???「助けて・・。助けてよう・・。」 カーリー「だ、誰っ?どうやってここに入ってきたのっ?」 ???「ゆに・・。楠田ゆに・・・。」 カーリー「楠田ゆに!?」 ゆに「飛行機に・・・HAL18便に乗っていたはずなんだ。でも、気がついたら・・。助けて・・。」 カーリー「・・どうして・・。」 ゆに「寒いよう・・・。」 カーリー「どうしてあなたがここにっ!こんなところにいるはずない!!いるはずないのよっっ!」 ゆに「何言ってるの・・?わけわかんないよ・・寒いよ・・・。寒いよう・・・。」 カーリー「あの事件の生き残りがどうしてっ!!!」 (ガチャーン) カーリー「・・っ!?今度はなにっ?」 キッチンから壮絶な物音が響いてきた。 私は悪夢にうなされているような気分で、キッチンに走った。 キッチンで、犬伏景子が倒れていた。 うめき声一つ立てず、ぐったりと横たわっている。 死んでる? 一瞬そう思った。 しかし、呼吸も、脈拍も、正常だった・・。 カーリー「人格・・Eなの?」 人格E。 エンプティとあだなされた五番目の人格。 鑑定にあたった医師たちの間でも謎とされていた人格だ。 意思のベクトルが剥ぎ取られたかのようなからっぽの人格。 完全なる虚無。それが、人格Eなのだと、解釈されている。 しかし、どうしてそんな人格が誕生したのかは、不明とされていた。 その時だった。 戸惑う私の耳に声が聞こえてきた。 犬伏のものでも、優希堂君のものでもない。 あの少年のものでもない。 不気味な、声! セルフは・・どこ・・・。 (終)
https://w.atwiki.jp/orisuta/pages/1230.html
オリジナルスタンド図鑑No.6041~6050 ■ No.6051 【案師】 ID GdZl34qI0 【絵師】 ID KjbkTs1Y0 【絵師】 ID 8dQN7det0 【スタンド名】 ヌジャベス 【本体】 黒スーツを纏った細身で強面の白人男性。 とある『調査会社』のベテラン調査員。 【タイプ】 近距離型 【特徴】 戯画的な目の描かれたアイマスクを付けた人型スタンド。手首にいくつもリングを付けている。 【能力】 このスタンドが掌で『跡』を付けた場所と、このスタンドの掌を空間的に繋げる能力 『跡』は本体以外の人間には視認することは難しい(眼を凝らせば見える) 『跡』はいくつでもつけることができるが、付けてから時間の経ったものは自然に消えてしまう 掌を通して物体を『跡』の側に送ることが出来るが、掌よりもサイズが多少大きい物体だとしても、 無理やりねじ込むことで送ることができる 破壊力-B スピード-A 射程距離-D 持続力-B 精密動作性-C 成長性-B 【能力射程】 B ■ No.6052 【案師】 ID U8Vkvg3/0 【絵師】 ID pDq2zOcd0 【絵師】 ID A+c2UVwe0 【スタンド名】 ストレンジ・フルーツ 【本体】 ぽっちゃり系アイドル 趣味はお菓子作り、常に口の中に何か入っていないと落ち着かない 【タイプ】 近距離型 【特徴】 リンゴをモチーフにしたスタンド。便宜上のスタンドヴィジョン 【能力】 本体の食べた物を、本体と最後にキスした人間の胃へ転送する 破壊力-E スピード-E 射程距離-E 持続力-A 精密動作性-E 成長性-E ■ No.6053 【案師】 ID BVsypwm20 【絵師】 ID KjbkTs1Y0 【スタンド名】 ムネモシュネ・ガール 【本体】 看護師志望の女子高生。聴診器の様なイヤホンを装着している。 【タイプ】 近距離型 【特徴】 新聞紙で体を包んだような格好の女性型 【能力】 触れたものの「苦しみ」を忘れさせる能力。 触れたものの病気や怪我による苦しみを忘れさせて感じなくさせたり、 トラウマによる心の苦しみを忘れさせて精神を安定させたりできる。 一度に能力を行使できるのは1つの対象に対してのみ。 破壊力‐C スピード‐A 射程距離‐E 持続力‐B 精密動作性‐C 成長性‐A ■ No.6054 【案師】 ID BVsypwm20 【絵師】 ID KylT.e2M0 【スタンド名】 ソフト・レート― 【本体】 美人に恨みを抱いているカエル顔の女。 【タイプ】 範囲型 【特徴】 本体を中心とした半径3kmに出現する黒い水たまりのスタンド。 【能力】 触れたものをカエルに変える能力。 スタンドに触れているものを徐々にカエルに変化させていく。 カエル化の速度は対象の体内の水分量によって異なり、水分が多いと早く、少ないと遅くなる。 水たまりから出るか、水たまりを消滅させるかすれば、徐々に元に戻っていく。 なお、本体も能力の影響を受ける。 破壊力‐なし スピード‐なし 射程距離‐A 持続力‐A 精密動作性‐D 成長性‐D ■ No.6055 【案師】 ID opFLZ2FE0 【絵師】 ID KjbkTs1Y0 【スタンド名】 ラトル・アンド・ハム 【本体】 感情的で、嬉しいと叫ぶ、悲しくても叫ぶ、 痛くても叫ぶし、疲れてても叫ぶ。叫び倒し。 【タイプ】 近距離型 【特徴】 体のあちこちにスピーカのついた人型。 口はもちろん、耳もスピーカー。シッポがあり、先っちょがマイクになっている。 【能力】 このスタンドを介した叫びは、 聴いた者に叫んだ者の感情や意思を体感させる。嘘の叫びであれば効果はない。 「熱ッチィィィ」の叫びなら聴いた者は熱くなる。 「痛ッてぇぇぇぇ」なら聴いた者は痛くなる。 動物の叫びをスタンドで介せば、動物の意思を知れる。 破壊力-D スピード-B 射程距離-E 持続力-C 精密動作性-E 成長性-B 【能力射程】 音の届く所まで ■ No.6056 【案師】 ID pBssclgI0 【絵師】 ID KjbkTs1Y0 【スタンド名】 レイザーズ・エッジ 【本体】 「禁酒」や「禁煙」と同じ様な感覚で「禁殺人」を繰り返す殺人鬼 繰り返す、というだけあって毎回「禁殺人」は失敗に終わっている 【タイプ】 近距離型 【特徴】 刺々しい亜人型。頭頂部からヘソの位置まで亀裂があり、少し割れている 【能力】 殺意を『視覚化』させる能力 例えば本体が殴ろうと思えば、殺意が拳を模って相手に向かって振りかざされる その殺意の拳に実際の破壊力はなく、相手に触れることなく貫通する 言わばフェイントなのであるが、風切り音なども本当にあるかのように感じられる 何通りもの殺意の拳の中に本物の拳を紛れさせれば、どれが本物か判別できないだろう また銃を撃つ殺意や、ナイフなどを投擲する殺意は遠距離でも効果がある 破壊力-A スピード-A 射程距離-E 持続力-D 精密動作性-C 成長性-D ■ No.6057 【案師】 ID YzAh/rRaO 【絵師】 ID P8N5gRb.0 【スタンド名】 ディアベーテス・メリティス 【本体】 驚くほどの巨体で、自ら移動することはほとんどない。 常に何かを食べていなければ落ち着かない。 【タイプ】 遠隔操作型 / 生物型 【特徴】 全体に口がデザインされた巨大な肉球様スタンド。不気味。 【能力】 スタンドから特殊なガスを放出し、周囲の人間の血糖を激減させる。 エネルギー源である糖分を奪われた人間は動悸・冷や汗・めまいなどが現れ、 最悪の場合昏倒から死に至る。 なお、この症状は脈拍の早い人間ほど早く進行する(戦闘などで心拍数が上がると症状↑)。 スタンド名の由来はもちろん「糖尿病」である。 破壊力-D スピード-E 射程距離-A 持続力-A 精密動作性-E 成長性-C ■ No.6058 【案師】 ID opFLZ2FE0 【絵師】 ID KjbkTs1Y0 【スタンド名】 ワン・ショット・ワン・キル 【本体】 髪型がツインドリルの少女。射撃が苦手。 【タイプ】 装備型 / 自動操縦型 【特徴】 スコープの着いた マズルローダー(火縄銃みたいなもの) 【能力】 当てたい対象をスコープで覗き、決める。 そのまま少し待つ。すると対象がロックオンされる。 後は、弾を発射すれば自動的に対象を弾が追尾する。 弾は飛距離の分、障害物に当たって生まれた衝撃エネルギー分、 威力とスピードがドンドン増す。追尾は対象にジャストミートするまで続く。 (カスったり、弾いたりでは止まらない) 弱点は単発式である事。 一発打ち出せば、後は銃本体で殴るかスコープで遠くを見る位しかできない。 破壊力-A~E スピード-A~C 射程距離-A 持続力-A 精密動作性-E 成長性-C ■ No.6059 【案師】 ID 5mhSIWzq0 【絵師】 ID zckGUrC60 【スタンド名】 ファッション・モンスター 【本体】 新進気鋭のデザイナー 【タイプ】 遠隔操作型 【特徴】 マネキンの様にのっぺりとした人型スタンド 【能力】 対峙した敵の深層心理を読み取り、それを反映した服をデザインして自らを着飾る。 その服を着て、読み取った相手が本能的に嫌う、 もしくは恐れるような言動をして惑わし、精神を狂わせる。 破壊力-C スピード-C 能力射程-C 持続力-A 精密動作性-B 成長性-A ■ No.6060 【案師】 ID qZAU3uf20 【絵師】 ID I48Qp4swi 【絵師】 ID 8dQN7det0 【スタンド名】 ブルー・タートル 【本体】 自分の昔話を聞かせることが大好きな老人。彼が語る昔話はどれも奇妙なものばかりだ。 【タイプ】 遠隔操作型 【特徴】 電光掲示板のようなものを両手で持っている人型。フワフワと浮いている。 【能力】 あらゆる質問に「Yes」か「No」で答える能力 スタンドに向かって質問(明日は晴れるか?敵はスタンド使いか?等)をすると、 スタンドが持っている掲示板に「Yes」か「No」のどちらかの文字が表示される。 どんな質問でも(未来のことでも)答えてくれるが、YesかNoでは答えられない質問 (明日の天気は?敵のスタンドの能力は?等)には無反応で、掲示板も何も表示されない。 ちなみに質問はこのスタンドが見える人なら誰でもできる。 破壊力-E スピード-C 射程距離-A 持続力-B 精密動作性-B 成長性-C オリジナルスタンド図鑑No.6061~6070 当wiki内に掲載されているすべての文章、画像等の無断転載、転用を禁止します。 [ トップページ ] [ ルールブック ] [ 削除ガイドライン ] [ よくある質問 ] [ 管理人へ連絡 ]
https://w.atwiki.jp/genz/pages/747.html
部品構造 大部品 ギルベルト・シュタイン RD 75 評価値 10部品 来歴 部品 性格 部品 信条 大部品 国境なき救急救命医(職業) RD 63 評価値 10大部品 概要と採用条件 RD 2 評価値 1部品 職業の成り立ち 部品 採用条件 大部品 救急救命医としての能力 RD 61 評価値 10大部品 名医 RD 27 評価値 8大部品 高度なインフォームド・コンセントの形成力 RD 5 評価値 3部品 礼儀作法(医療 部品 医師に求められる外見 部品 正確な診断力・検査力 部品 ムンテラ力 部品 最新医療知識の維持 大部品 鋼の心臓(医師) RD 3 評価値 2部品 動揺しても態度に出さない。 部品 経験と実績から発生する自負心 部品 強い自制心 大部品 医師の腕力 RD 3 評価値 2部品 うなされるほどの練習 部品 無駄のない手技 部品 瞬時判断 大部品 医師(現代版)(職業) RD 16 評価値 6大部品 現代医の能力と技能 RD 10 評価値 5部品 人体への理解 部品 基礎医学の心得 部品 地域医療の実地実習経験 部品 清潔操作と基本的医療手技修得 部品 一次救命処置能力 部品 患者とのコミュニケーション能力 部品 臨床実習で得た臨床医としての能力 部品 共通試験・国家試験を合格する能力 部品 臨床研修で得た経験 部品 6年間の医学生生活 大部品 医師の心得 RD 6 評価値 4部品 医療関連ルールを遵守する 部品 生涯を人道に捧げる誓い 部品 患者へ尽力する誓い 部品 公平で公正な治療行う誓い 部品 人命尊重の誓い 部品 医師という職業への誓い 大部品 救命医の必須修得技能 RD 34 評価値 8大部品 チーム医療 RD 6 評価値 4部品 患者中心の医療の提供 部品 他職種との連携 部品 情報共有の推進 部品 専門性の推進 部品 社会的資源の管理 部品 チーム医療の流用実績 大部品 一次救命処置(技術) RD 11 評価値 5部品 目的 部品 基本的な考え方 部品 正しく行うために 大部品 具体的な内容 RD 8 評価値 5部品 周囲の観察、全身の観察 部品 反応の確認 部品 呼吸の有無 部品 気道確保 部品 胸骨圧迫 部品 人工呼吸 部品 AEDの装着判断 部品 回復体位をとらせる 大部品 二次救命処置(技術) RD 17 評価値 6部品 どんな技術か 大部品 技術使用条件 RD 4 評価値 3部品 医療系の資格を持っている 部品 BLS資格を持っている 部品 ACLSコース合格 部品 2年に一度の資格更新 大部品 実際に行う処置 RD 9 評価値 5部品 高度な意識、呼吸、脈拍の確認 部品 高度な気道確保 部品 モニター装着 部品 酸素投与 部品 除細動器を使用できる 部品 除細動器を使うメリット 部品 ショック適応の可否判断 部品 高品質のCPR 部品 救急救命用の薬剤投与 大部品 ACLS技術を保持し続けるための努力 RD 3 評価値 2部品 すぐになまる 部品 トレーニングサイトに通う 部品 フローチャートの持ち歩き 大部品 一般医用携行装備 RD 9 評価値 5部品 止血帯 部品 救急包帯 部品 アドレナリン注射キット 部品 人工呼吸マスク 部品 メス(刃物) 部品 医療用グローブ 部品 白衣 部品 縫合セット(医療用) 部品 消毒薬一式 部品定義 部品 来歴 30才男性。宰相府藩国国民。宰相府の最先端医療病院、救急救命科の医師。西国人。 苦学生だった過去があり、使用人の仕事をしながら私学校に通っていた。貧しさの苦しさと理不尽をよく知っていて、難民に手を差し伸べたいと思い国境なき医師団に加入した。 部品 性格 人に優しい。それも、地に足がついた意味で。友達思いで、それゆえに患者にも友人にも、厳しく接するべきときは心を鬼にする。 部品 信条 「痛みのない教訓に意味はない」 人生どれほどありがたい言葉を聞いていたとしても、実際に痛い目をみなければ人間なかなか身にならないものである。 痛くなくては覚えませぬ。 部品 職業の成り立ち 国境なき救急救命医は国境なき医師団において、緊急出動の際に加入藩国にドッグバッグ(医療型)で派遣される優秀な救急救命医である。国境なき医師団の厳しい採用条件を満たした上で、日々の訓練を怠らず、救命のために力を尽くす。 給料はきちんと支払われるとはいえ、医師であればもっと所得を得られる仕事には事欠かない。それでも心の中の医者の矜持が輝くから。そういう医師たちが志願するのが国境なき救急救命医だ。 部品 採用条件 医師団が定めている採用条件は以下の通りである。 国境なき医師団の憲章を十分に理解した上で、賛同するスタッフ 異文化への適応力とチームワークのある人材(海外で活動することもあるため、現地の人の文化に対する理解があり、環境の変化に適応できる人材) ある程度の語学力とコミュニケーション能力(語学力に試験は求められていないが、多国籍のメンバーと支障なく会話がとれることが重要) 独立して、プロフェッショナルとして自覚ある行動を取れる人材 医療人として該当の国家資格か、それに準ずると認められる経験を持っている 新人への指導や教育業務の経験を持っている 一次救命処置、二次救命処置の技術を所持している 国境なき医師団の定める倫理面、能力面双方の試験に合格している 部品 礼儀作法(医療 医師は患者に「先生」と呼ばれることが多いが、当然無条件に医師へ敬意を払うわけでも、信頼を持っているわけでもない。 しかし患者が自身にとって一番良い治療を選ぶには、医師と患者互いの信頼が必要不可欠である。 その入口として相手を慮り、話しやすい雰囲気を醸成する礼儀作法は医師にとって大事な能力である。 部品 医師に求められる外見 第一に清潔さである。この場合実際に清潔であることはもちろんのこと、医療知識のない患者からみて「清潔そう」に見えることが重要である。 よく洗濯されシミ一つない白衣を身に着け、医師自身も清潔そうにまとまった外見をしていることは、医師と初めて面談した患者の安心材料の一つになる。 余談であるが、患者を安心させる他の要素として威厳があるが、主に年齢によるものが大きい。だから若い医師は(議論はあるが)ヒゲを生やしてみたりするのである。 部品 正確な診断力・検査力 高度なインフォームド・コンセントを形成するためには、前提として、良い説明をするための土台が必要である。 医師にとっては患者の現在の状態を正確に把握していることは具体的な治療法や代替治療の説明に絶対必要である。 余談ではあるが、これらの正確な診断にレントゲンなどの検査が必要である場合、検査の必要性を説明するのもインフォームド・コンセントである。難しい。 部品 ムンテラ力 ムンテラ(むんてら)とは、病状説明のことである。ドイツ語のMund「口」+Therapie「治療」を組み合わせた単語。 患者にとってみて、説明を受けた上で自由に治療法を選択することが望ましい。 望ましいのだが医師にとってみて、その患者に選択してほしい治療は当然ある。これが患者の価値観や知識と一致しているとは限らない。 医師に必要なのは「正確に」病状の説明をし、「正確に」各治療後の予後を説明する力である。 治療法選択の自由を尊重することと、説明の不足で患者にとって不利益な選択をすることになってしまうことは別である。 敬意と具体的でわかりやすい説明力は医師に必須の能力である。 部品 最新医療知識の維持 正確な診断と十分な説明がなされた後、高度なインフォームドコンセント形成に必要なのは患者の納得である。 納得するためには患者からの質問が必要であり、中には巷で評判を聞いたエビデンスのない治療法もある。これをきちんと否定し患者を危険から守るには常に最新の知識が必要である。 何をかいわんや当然診断にも説明にも治療にも必要なのだ。医者は一生勉強! これができなければ他全ての要素の信頼性が弱まり、高度なインフォームドコンセントとは言えなくなる。 部品 動揺しても態度に出さない。 医師も人間である以上ヒューマンエラーは必ずある。1件の重大なミスには29件の軽微なミス付いて回り、その周辺にはミスにならなかったもののミスになってもおかしくない直前の例、つまりヒヤリ・ハットが3000件存在している。ミスを起こしてはならないが、ヒヤリ・ハットな例に直面した際に動揺を表に出すことは患者にとっても不利益となる。 予防を十分に行った上でも起きてしまうヒヤリ・ハットや軽微なミスは適切にリカバリーされるべきで、患者が求めているのは落ち着いた医師である。「あっ」「しまった」とは思っても絶対に態度に出してはならない。口に出すのは最悪だ。 部品 経験と実績から発生する自負心 ミスに限らず、医療は人体を相手にする職業である以上、偶発的事故も起こりうるし、治療の結果も100パーセント思った方向に進むとは限らない。感染症の治療後体力の問題で治癒に時間がかかることもあれば、外傷の治療後安静をよく指示したにもかかわらず暴れて悪化させてくる患者もいる。これらのことが起きた時に「大丈夫ですよ」とはっきりみ行きれるのが自負心である。実際に近似の例を経験しているからこそ、知識として知っているからこそ、そして実際に自分の手でリカバリーしたことがあるからこそはっきり言い切れるのだ。この自負心の醸成には医師として誠意ある治療を多数実際に行なっている必要がある。 部品 強い自制心 患者が求めているのは落ち着いていて、かつ精力的に働く医師である。私事で何があろうと不機嫌さや悲しさを患者に伝えてはならない。患者さんは細やかな動作や声色に出る雰囲気を必ず感じ取る。 当然どのくらい疲れているかも患者さんにはなんら関係ない。つねに安定して親切で真面目でよく説明してくれる先生こそが名医だ。 実は患者さんが大事にしているのは手技の早さではないことを知っておくべきだ。 部品 うなされるほどの練習 治療の手技であるにしろ、滑らかな説明や表情作りにしろ、練習でできない人間が本番で安定して成功できるはずがない。 緊張するのだ。予想外のことが起こるのだ。ささいな手違いでさらに緊張するのだ。地震が起きるかもしれないのだ。患者を安心させる落ち着いた医者でいたければひたすらに練習するしかない。練習が短い睡眠時間に出てくるほどだ。 部品 無駄のない手技 名医の治療は早い。 何がはやいのだろうか。手の動きが速いわけではない。無駄が切り落とされているのだ。練習で何千回と繰り返した動作が、医師となってから臨床で繰り返した手技が名医の手技を早くしている。そこに生まれた余裕に丁寧さと工夫を加えることもできる。早さが命の手技ではもちろんのこと、それ以外でも治療の予後を良い方向へ動かす力となる。 部品 瞬時判断 どの仕事でも言えることだが、例に漏れず医師の仕事も判断の連続である。救急の患者が搬送されてきた時、また目の前で人が倒れた時、治療中不可避の大出血があった時。名医は自分の専門で即時に結論を出す能力がある。これは毎日の診療経験と勉強の反復が、呼吸と同じように最適な治療を教えてくれるからである。 部品 人体への理解 医師として病気や痛みを理解するには、まずからだの正常な状態を知らなければならない。正確な人体の組織と生理への理解は医師として人を助ける原動力となる。 部品 基礎医学の心得 人体への理解を基本として、微生物学、生化学、病理学、薬理学を医師は学んでいる。これらの学問を一定レベルで修めていることは、病気の診断と治療を行う上での重要な基本となる。 部品 地域医療の実地実習経験 医師は医学生である間に、患者さんがまずかかる一般医や家庭医での現場を知るため、地域での医療実習を行っている。医療現場での活きた経験を感じ、患者さんとのコミュニケーションの基礎を学んでいることは医師としての必要な能力の一つである。 部品 清潔操作と基本的医療手技修得 医師として医療に関わるため、臨床で実習を行う前に最低限修得しておくべきなのが清潔操作である。 清潔域と不潔域の理解と、実践を行うこと、習慣をつけることは予想外に難しい事であるが医師として必要不可欠な要素である。 部品 一次救命処置能力 医師には、緊急時に危篤の患者に出会った際には救命の機会を維持し続ける能力が求められる。 この基礎的な救命処置はABCと省略される生命維持に必要な処置と、AED(自動体外式除細動器)が周辺にあった場合に使用できる能力を指す。 救命処置のABCはA=Airway、つまり気道の確保。B=Breathing。つまり呼吸のことであり、自発呼吸がない場合は人工呼吸が必要となる。 C=Circulation。循環であり、一般で言う心臓マッサージで血液の循環を確保することである。近年では動作に対する誤解をなくすため、胸骨圧迫と定義されている場合もある。 部品 患者とのコミュニケーション能力 医師とは人を相手にする職業である以上、職務上必要な情報を取得するためには患者との信頼関係の構築が不可欠である。 このため最低限の礼儀作法に加え、平時、緊急時双方で効率よく必要な医療情報を取得できるような質問法、話術を修得している必要がある。 部品 臨床実習で得た臨床医としての能力 医師は知識の積み重ねだけではなく、実際に現場で患者さんを相手にすることでしか得られない臨床医としての能力が絶対に必要である。 患者と指導医の協力によって獲得できる、内科系、外科系、病理系、社会医学系など臨床医学の全ての分野に関して通常一年を通して修得される。 いわゆる臨床実習で得られる知識、見識、経験は医師として最低限必要な能力の一つである。 部品 共通試験・国家試験を合格する能力 一般的にどの国でも国家によって医師として必要最低限の知識と技術、倫理を持ち合わせているかの試験が行われている。 これに合格することは、医師として最低限の能力を修めていることの社会的指標となり、これにより発光される医師免許を持たなければ、医師として人と関わることは許されない。 部品 臨床研修で得た経験 一般に医師免許を取得した後は指導医の元、単独で医師として医療行為を行うに足る能力があると認められるまで、臨床研修を行う必要がある。 臨床研修で涵養しなければならない能力は国が定めており、これを修めることで初めて医師の最低限度が満たされる。 部品 6年間の医学生生活 医師になるためには、防衛以下大学医学部を持つ大学に入学し、6年間医師として必要な知識、技術、倫理観の涵養を行う必要がある。 これは国家試験の受験資格として必要な条件の一つとして、定められた大学で医学の正規の過程を修めて卒業した者として定められているためであり、 同時、一人の人間が医師として成り立つまでに必要な期間なのである。 なお、例外として他国ですでに大学を卒業し、医師免許を取得している場合は、当時国で医師として必要な知識と技能を修めていると認定された場合は国家試験の受験資格を与えられる。 部品 医療関連ルールを遵守する 医師として定められた法を守ることは医師の倫理の最低限度である。ルールで定められたことを守ることは、医師として活動するために最低限必要な要素の一つである。 部品 生涯を人道に捧げる誓い 医師として活動することは人を助けるため、人体に手を加えることである。治療は人に危害を与えかねないことを忘れず、人への貢献に人生を費やすことを誓わなければならない。医療の怖さを知ることが医師の第一歩である。 部品 患者へ尽力する誓い 医師は患者の健康を一番の関心事として考え、診療で信頼され、打ち明けられた、明らかになった患者の秘密を尊重する。これを遵守することが医師という職業への信頼につながる。 部品 公平で公正な治療行う誓い 医師は年齢、疾患や障害、信条、民族的起源、性別、国籍、所属政治団体、人種、性的指向、社会的地位、その他いかなる他の要因の斟酌であっても、医師の職務と患者との間に干渉を許してはならない。患者自身、と医師という職業に常に真摯に向き合うことは医師を医師たらしめる重要なファクターである。 部品 人命尊重の誓い 医者は人命を最大限尊重し続けるべきである。たとえ脅迫の下であっても、人権や市民の自由を侵害するために自分の医学的知識を使用しないと誓う。これは医者としての誇りとなり、医師の精神を支える力となる。 部品 医師という職業への誓い 医師としての心得を守り続けた恩師たちへ、尊敬と感謝を忘れず、先人が守り続けてきた医者という職業の社会的立場と名誉、伝統を堅持しつづけようと誓う。これは自身の能力への驕りを戒め、先人や同僚医師から学び続け、信頼を維持しようと努力する力となる。 部品 患者中心の医療の提供 チーム医療とは、医療環境で互いに対等に連携して治療やケアに当たることで患者中心の医療を実現しようとするシステムのことである。当然のことながら、患者中心の医療とは、業務の対象を疾病だけでなく人格ある人間とし、人道に則り尊厳を持って接すること、そして患者及び家族の意向を十分に反映した医療を提供することを目的とする。 部品 他職種との連携 医者と看護士など、異なる職種の医療従事者が複数人いることを前提として、使用可能な技術である。異なる職種のメディカルスタッフが連携・協働し、それぞれの専門スキルを発揮することで、入院中や外来通院中の患者の生活の質(QOL)の維持・向上、患者の人生観を尊重した療養の実現を援助する。 部品 情報共有の推進 常にチームとしての方針を共有するため、カンファレンス等に積極的に参加し情報共有と記録に努める。患者情報は医療にしか使用しないものとし、情報漏洩に最大の注意を払い、それを保管管理する。 部品 専門性の推進 それぞれの専門職が、その専門性と倫理に基づいて高いレベルの知識と技術の推進に努め、専門技術の標準化を図り、安全で効率的な医療の提供を行う。 部品 社会的資源の管理 患者の生活は治療後も続くことから、社会資源の管理により患者の治療後の生活に最適な環境を調整する。社会資源には社会的制度や社会復帰施設、公的機関、医療機関、人的資源などがある。 部品 チーム医療の流用実績 このアイドレスはダーム@無名騎士藩国によって製作された流用可能アイドレスです。 紅葉国様の【紅葉総合病院】に流用されました。 部品 目的 一次救命処置とは 、急に倒れたり、窒息を起こした人に対して、その場に居合わせた人が、救急隊や医師に引継ぐまでの間に行う応急手当のこと。 専門的な器具や、薬品などを使う必要がないので、正しい知識と適切な処置の仕方さえ知っていれば、誰でも行うことができる。この知識技術の普及により、救命率を上げることが一次救命処置の大目的である。 部品 基本的な考え方 一次救命は救急のABCを確保する目的で作られている。 A air way(エアウェイ) 気道確保 B breathing(ブリーシング) 人工呼吸 C circulation(サーキュレーション) 心臓マッサージ等による心拍と血圧の維持 これらABCの維持は生命活動の維持に必要不可欠な最も基本的な部分であり、これらの維持を効率的に行うために一次救命処置の内容は考えられている。 部品 正しく行うために 一次救命処置を行うためには、医師もしくは看護士による講習会に参加している必要がある。講習会は医科大学や一般の診療所、中核病院や先端病院なので定期的に開催されている。 部品 周囲の観察、全身の観察 傷病者を発見した場合、まず重要なのは周囲と傷病者の観察を良く行うことだ。 周囲の状況は自身や傷病者にとって危険ではないか、傷病者自身の様子はどうかの確認を行うことが、 これから行う応急処置につながる。 部品 反応の確認 大きな声をかけ(「大丈夫ですか!」など)、肩を軽く叩いて、反応(意識)の有無を確認する。 反応がない場合や鈍い場合は、まず協力者を求め、医療機関への通報と配備がある藩国であればAEDの手配を依頼する。 協力者が見当たらない場合は救助者自身が通報を行う。 部品 呼吸の有無 傷病者が心停止を起こしているかを判断するために、まず呼吸を確認する。 胸部と腹部の動きを集中して観察する。これは10秒以内で行う。 普段通りの呼吸がない場合、または介助者が呼吸しているか自信が持てない場合はただちに胸骨圧迫を開始する。 部品 気道確保 傷病者の呼吸の有無にかかわらず、気道の確保を行う。 一方の手を傷病者の額に、他方の手を下顎の先に当てて、下顎ごと頭部を引き上げるようにして、頭部を後方に傾ける。(頭部を後屈させ、顎先を挙上) この際頚椎、平たくいうと首あたりを痛めていることが疑われる場合は特に注意して静かに行わなければならない。 部品 胸骨圧迫 心臓が痙攣したり停止したりして血液を送り出せない場合に、介助者が心臓のポンプ機能を代行するための行為。 以下のような手順で行う。 硬い床に上向きで要救助者寝かせる。 救助者は傷病者の片側、胸のあたりに両膝をつき、傷病者の胸骨の下半分に片方の手の手掌基部を置き、 その上にもう一方の手をかさねる。 両肘をきちんと伸ばし、垂直に体重をかけて胸骨を押し下げる。両肩と手掌基部で三角形が形成されるようにしっかり肩を固める。イメージとしては肩で腕を固定し、肘関節を固めて力を完全に伝達する。 目安として胸骨を5cmは押し下げるようにする。 手は胸骨から話さず、元の高さまで緩めて戻しては、圧迫を繰り返す。 一分間あたり100-120回のテンポで行う。1セット30回 部品 人工呼吸 気道を確保した上で行う。 傷病者の鼻をつまみ、自分の口を大きくあけて、傷病者の口を覆う。 逆流物による感染汚染防止のため、感染防止マスクを持っていた場合はそれを使うべきである。 一秒かけて傷病者の胸が上がるのを認識できる程度に吹き込みを行い、換気して再度呼気を吹き込む。 2回で1セットで、胸骨圧迫1セットごとに行う。 注意点として以下がある 介助者が一人しかおらず、同時に素早く行う余裕がない場合、無理に人工呼吸は行わず、胸骨圧迫を最優先する。 人工呼吸が不要ということではない。同時に行える場合は行ったほうが救命率がいい。 部品 AEDの装着判断 救急救命のうち、心室細動による突然死は多くの割合をしめる。この場合早期の除細動(けいれんを止めること)が救命の鍵となる。AEDとは電源を入れ、音声メッセージに従うことにより、除細動の要否を音声で知らせ、必要な場合には電気ショックにより除細動を行うことができる機器である。周辺にAEDがある場合はこれを利用することは救命率を上げる上で重要である。 部品 回復体位をとらせる いずれかの段階で自発的呼吸と拍動が戻った場合、傷病者を回復体位にして、様子を見守る。 回復体位は、救急医療などの現場に於いて失神している・または「意識がもうろうとしている」など意識障害のある要救護者の生命の安全を図るためのもので、急な様態の変化などが起こっても大事に至らないよう配慮された姿勢である。 姿勢としては横向け寝である。横向け寝一般と異なる点として、頭をやや後ろに反らせて、できるだけ気道を広げた状態に保つ。また無意識に寝返りしたり痙攣して仰向けやうつ伏せになったりしないよう、膝は軽く曲げ、腕は下側の腕は体前方に投げ出し、上側の腕でつっかえ棒をする要領で横向け寝状態を支えるようにする。 部品 どんな技術か 二次救命処置とは、病院など設備の整った環境で、広範な患者にたいして有資格者により行われる救命処置である。一次救命処置で救命された患者が搬送先の病院や救急車内で受ける処置であったり、あるいは現場に初めから医師がいた場合の処置になる。 部品 医療系の資格を持っている 二次救命処置、通称ACLS(ACLSはAdvanced Cardiovascular Life Supportの略)は、血圧に影響を与える強力な薬品、つまり誤って使用すれば患者の命にかかわる薬品を扱うため、看護士、もしくは医師の資格を持つものしか修得資格がない 部品 BLS資格を持っている 二次救命処置は一次救命処置からさらに進展した医療行為であるため、当然一次救命処置(BLS:Basic life support)の講習を受けた上で認可を受けていないといけない。 部品 ACLSコース合格 BLS資格を持つ医療関係者はACLS講習を受けることができる。この講習を受講した上で、ACLSプロバイダー試験に合格したものは、ACLSプロバイダー資格を得る。 部品 2年に一度の資格更新 ACLSは高度な技術であるため、反復練習を行わなければすぐに技術は失われていくし、救急救命の進歩により、ガイドライン自体の更新が定期的に行われていく。ACLSプロバイダーは繰り返し練習に通い、2年に一度資格更新のための講座、試験を受け、能力が維持更新できていることを証明しなければならない。 部品 高度な意識、呼吸、脈拍の確認 医療従事者による、より正確な傷病者の状態確認。医療従事者でなければ正確な脈拍の把握や、呼吸がある場合でもそれが正常呼吸であるのか、死戦期呼吸であるのかの把握は難しいが、医療従事者かつACLSコース受講者であればこれらを正確に診断できる。 部品 高度な気道確保 ACLSプロバイダーは、頭部後屈あご先挙上法だけではなく、より高度な気道確保を行うことができる。 具体的には口咽頭エアウェイや鼻咽頭エアウェイ、気管チューブや各種カテーテルにバッグマスクなどの器具を用いての気道確保を行うことができる。 アナフィラキシーショックなどで咽頭に浮腫が起きて閉鎖している場合などは器具を用いて無理にでも気道を確保しなければ患者は換気が行えず死亡してしまう場合もある。このような場合は器具を用いた気道の確保が必要になるのである。 部品 モニター装着 ACLSではより正確な診断のため医療用モニターの装着を迅速に行う。 これにより心電図状態と血圧、脈拍、動脈酸素飽和度を同時に測定しながら処置を行うことができる。 部品 酸素投与 モニタリングができている状態では傷病者の動脈血酸素飽和度の観察が可能である。 必要に応じて確保された気道から酸素投与を行うことによって、血液中の酸素飽和度を確保することを目指す。 部品 除細動器を使用できる ACLSプロバイダーは正規の医療従事者であるため、必要に応じて自身で診断を行うことができる。このため、AEDだけでなく、除細動器を正しく使用することができる。 部品 除細動器を使うメリット AEDと違い、除細動器、通称DCは心電図の診断を自ら行うことができる。また、除細動をかける際のエネルギー量も調節できるため、例えば新生児などにはエネルギーを抑えて使用するなど、AEDより臨機応変な対応をすることができる。 部品 ショック適応の可否判断 モニター上で計測される心電図の状態を確認し、波形から、除細動によるショックの適用が有用なリズムであるかを確認する。有用であればただちにショックを行い、そうでなければそれ相応の処置に迅速に移動する。 部品 高品質のCPR CPRとは心肺蘇生法のこと。「c」ardio「p」ulmonary 「r」esuscitationでCPRである。 基本はBLSとの差異はないが、救急救命経験があり、 ACLSプロバイダーの資格を持つ医療従事者のCPRは必然的に高品質である。 具体的には以下の内容が守られていることで高品質と定義される。 1分に100回以上のリズムが正確に守られている 圧迫の深さは少なくとも5cm以上を常にキープしている 圧迫を行うたびに胸郭を完全に元に戻し、循環保持の品質を損なわない 高度に熟達し、人工呼吸やその他の処置による胸骨圧迫の中断が最小限である。 医療的判断から、過換気が避けられている。 部品 救急救命用の薬剤投与 ショックを適応した場合でもそうでない場合でも、心停止や心室細動などの循環不全で血圧の低下が著しい場合は必要に応じてアドレナリン(強力な昇圧薬)やアミオダロン、リドカイン(抗不整脈薬)の投与を行う。 部品 すぐになまる ACLSは医学的にも高度な判断の連続であり、臨床医であれば誰でも可能であるわけではない。講習を受け試験に合格したとしても、ACLSを普段の仕事で使っていなければどんどん実力は失われていく。 部品 トレーニングサイトに通う トレーニングサイトというと堅苦しい響きだが、要するにACLSの手順を繰り返し練習できるよう、あるていど設備の整った病院や大学などの施設に定期的に練習に通うことが大事である。 人が死にそうな時というのは医療関係者でもパニックになる。普段から反復練習をして呼吸するように処置が行えなければならない。 部品 フローチャートの持ち歩き 実際に救急救命を行う際に、思わぬ事態によってパニックになることは医療関係者でも良くある。 こうならなよう、救急救命医でなくても、ACLSのフローチャートを自作してまとめ、持ち歩いておくことはACLSプロバイダーの助けになるだろう。どんなにパニックになっても、場合分けがきちんとなされているフローチャートを確認しこれに従うことで正しい対処が出来る可能性が高い。 部品 止血帯 出血に対する対処は救急で最も重要な要素の一つである。止血帯は主に四肢の重大な出血への応急処置に用いられるバンドを指す。ゴム式や空気圧式の他、緊急用で強力なベルトと締め上げバーを併用するものもある。 部品 救急包帯 傷や出血などの箇所に、包帯での圧迫によって出血を止めたり、吸水性の高い綿で血や膿などを吸収させたり、あるいは清潔を保つために当てる保護ガーゼを固定するガーゼ生地の布である。 救急用のものは滅菌パックに梱包された状態で使用しやすいように畳まれて収納されている。 部品 アドレナリン注射キット 危急時の昇圧や、アナフィラキシーショックなどで血圧が急激に低下した場合にはアドレナリンが使用される。 緊急時にパニックにならず使用できるようワンタッチで筋肉注射できるようなキットも存在している。劇薬でもあるため、医師と認められている者か、使用講習を受けている者のみ所持できる。 部品 人工呼吸マスク 人工呼吸を行うためのマスク。医療者と患者相互の感染予防を目的として用いられる。空気弁とフィルムのみの簡易な物の他、医療者を介さず人工呼吸を可能とするバッグバルブマスクもある。医療者用。 部品 メス(刃物) 医師が治療に用いる鋭利な刃物。ランセットとも呼ばれる。現在では感染予防の観点から一般的な金属製もの他に、プラスチックの柄に替刃あらかじめ装着してあり、滅菌パックから取り出して使い捨てにするディスポーザブル式も良く用いられる。 替刃には様々な種類があり、使用される部位や組織によって使い分けられる。 部品 医療用グローブ 医療用のグローブ。主にラテックスグローブなどの極薄のゴム手袋を指す。術者と患者双方の感染予防のために用いられる。天然ゴムアレルギーのある医師向けも含めて様々な素材のものが存在するが、総じて手によくなじみ、器具の操作を邪魔しないものが多い。 部品 白衣 主に医療従事者が用いる服の上から羽織る外衣。その名の通り一般的には白であり、汚染部を発見しやすく、清潔を保ちやすい。 コート型が一般的。 部品 縫合セット(医療用) 医療従事者が使用する、主に傷口を縫い合わせるために使用される道具一式。 持針器、ピンセット、はさみで構成される。滅菌済みの清拭用ガーゼや消毒用綿球、各種縫合針と糸を併せて携帯する事が多い。 部品 消毒薬一式 ドラッグストアなどでも入手可能な消毒薬や湿布、外用薬一式。携帯しやすいよう袋にまとめられている。中身が見やすいように透明な袋に入れ、暗所でも一目でわかるよう用途をパッケージに書き足す工夫をしている医療者もいる。 提出書式 大部品 ギルベルト・シュタイン RD 75 評価値 10 -部品 来歴 -部品 性格 -部品 信条 -大部品 国境なき救急救命医(職業) RD 63 評価値 10 --大部品 概要と採用条件 RD 2 評価値 1 ---部品 職業の成り立ち ---部品 採用条件 --大部品 救急救命医としての能力 RD 61 評価値 10 ---大部品 名医 RD 27 評価値 8 ----大部品 高度なインフォームド・コンセントの形成力 RD 5 評価値 3 -----部品 礼儀作法(医療 -----部品 医師に求められる外見 -----部品 正確な診断力・検査力 -----部品 ムンテラ力 -----部品 最新医療知識の維持 ----大部品 鋼の心臓(医師) RD 3 評価値 2 -----部品 動揺しても態度に出さない。 -----部品 経験と実績から発生する自負心 -----部品 強い自制心 ----大部品 医師の腕力 RD 3 評価値 2 -----部品 うなされるほどの練習 -----部品 無駄のない手技 -----部品 瞬時判断 ----大部品 医師(現代版)(職業) RD 16 評価値 6 -----大部品 現代医の能力と技能 RD 10 評価値 5 ------部品 人体への理解 ------部品 基礎医学の心得 ------部品 地域医療の実地実習経験 ------部品 清潔操作と基本的医療手技修得 ------部品 一次救命処置能力 ------部品 患者とのコミュニケーション能力 ------部品 臨床実習で得た臨床医としての能力 ------部品 共通試験・国家試験を合格する能力 ------部品 臨床研修で得た経験 ------部品 6年間の医学生生活 -----大部品 医師の心得 RD 6 評価値 4 ------部品 医療関連ルールを遵守する ------部品 生涯を人道に捧げる誓い ------部品 患者へ尽力する誓い ------部品 公平で公正な治療行う誓い ------部品 人命尊重の誓い ------部品 医師という職業への誓い ---大部品 救命医の必須修得技能 RD 34 評価値 8 ----大部品 チーム医療 RD 6 評価値 4 -----部品 患者中心の医療の提供 -----部品 他職種との連携 -----部品 情報共有の推進 -----部品 専門性の推進 -----部品 社会的資源の管理 -----部品 チーム医療の流用実績 ----大部品 一次救命処置(技術) RD 11 評価値 5 -----部品 目的 -----部品 基本的な考え方 -----部品 正しく行うために -----大部品 具体的な内容 RD 8 評価値 5 ------部品 周囲の観察、全身の観察 ------部品 反応の確認 ------部品 呼吸の有無 ------部品 気道確保 ------部品 胸骨圧迫 ------部品 人工呼吸 ------部品 AEDの装着判断 ------部品 回復体位をとらせる ----大部品 二次救命処置(技術) RD 17 評価値 6 -----部品 どんな技術か -----大部品 技術使用条件 RD 4 評価値 3 ------部品 医療系の資格を持っている ------部品 BLS資格を持っている ------部品 ACLSコース合格 ------部品 2年に一度の資格更新 -----大部品 実際に行う処置 RD 9 評価値 5 ------部品 高度な意識、呼吸、脈拍の確認 ------部品 高度な気道確保 ------部品 モニター装着 ------部品 酸素投与 ------部品 除細動器を使用できる ------部品 除細動器を使うメリット ------部品 ショック適応の可否判断 ------部品 高品質のCPR ------部品 救急救命用の薬剤投与 -----大部品 ACLS技術を保持し続けるための努力 RD 3 評価値 2 ------部品 すぐになまる ------部品 トレーニングサイトに通う ------部品 フローチャートの持ち歩き -大部品 一般医用携行装備 RD 9 評価値 5 --部品 止血帯 --部品 救急包帯 --部品 アドレナリン注射キット --部品 人工呼吸マスク --部品 メス(刃物) --部品 医療用グローブ --部品 白衣 --部品 縫合セット(医療用) --部品 消毒薬一式 部品 来歴 30才男性。宰相府藩国国民。宰相府の最先端医療病院、救急救命科の医師。西国人。 苦学生だった過去があり、使用人の仕事をしながら私学校に通っていた。貧しさの苦しさと理不尽をよく知っていて、難民に手を差し伸べたいと思い国境なき医師団に加入した。 部品 性格 人に優しい。それも、地に足がついた意味で。友達思いで、それゆえに患者にも友人にも、厳しく接するべきときは心を鬼にする。 部品 信条 「痛みのない教訓に意味はない」 人生どれほどありがたい言葉を聞いていたとしても、実際に痛い目をみなければ人間なかなか身にならないものである。 痛くなくては覚えませぬ。 部品 職業の成り立ち 国境なき救急救命医は国境なき医師団において、緊急出動の際に加入藩国にドッグバッグ(医療型)で派遣される優秀な救急救命医である。国境なき医師団の厳しい採用条件を満たした上で、日々の訓練を怠らず、救命のために力を尽くす。 給料はきちんと支払われるとはいえ、医師であればもっと所得を得られる仕事には事欠かない。それでも心の中の医者の矜持が輝くから。そういう医師たちが志願するのが国境なき救急救命医だ。 部品 採用条件 医師団が定めている採用条件は以下の通りである。 ・国境なき医師団の憲章を十分に理解した上で、賛同するスタッフ ・異文化への適応力とチームワークのある人材(海外で活動することもあるため、現地の人の文化に対する理解があり、環境の変化に適応できる人材) ・ある程度の語学力とコミュニケーション能力(語学力に試験は求められていないが、多国籍のメンバーと支障なく会話がとれることが重要) ・独立して、プロフェッショナルとして自覚ある行動を取れる人材 ・医療人として該当の国家資格か、それに準ずると認められる経験を持っている ・新人への指導や教育業務の経験を持っている ・一次救命処置、二次救命処置の技術を所持している ・国境なき医師団の定める倫理面、能力面双方の試験に合格している 部品 礼儀作法(医療 医師は患者に「先生」と呼ばれることが多いが、当然無条件に医師へ敬意を払うわけでも、信頼を持っているわけでもない。 しかし患者が自身にとって一番良い治療を選ぶには、医師と患者互いの信頼が必要不可欠である。 その入口として相手を慮り、話しやすい雰囲気を醸成する礼儀作法は医師にとって大事な能力である。 部品 医師に求められる外見 第一に清潔さである。この場合実際に清潔であることはもちろんのこと、医療知識のない患者からみて「清潔そう」に見えることが重要である。 よく洗濯されシミ一つない白衣を身に着け、医師自身も清潔そうにまとまった外見をしていることは、医師と初めて面談した患者の安心材料の一つになる。 余談であるが、患者を安心させる他の要素として威厳があるが、主に年齢によるものが大きい。だから若い医師は(議論はあるが)ヒゲを生やしてみたりするのである。 部品 正確な診断力・検査力 高度なインフォームド・コンセントを形成するためには、前提として、良い説明をするための土台が必要である。 医師にとっては患者の現在の状態を正確に把握していることは具体的な治療法や代替治療の説明に絶対必要である。 余談ではあるが、これらの正確な診断にレントゲンなどの検査が必要である場合、検査の必要性を説明するのもインフォームド・コンセントである。難しい。 部品 ムンテラ力 ムンテラ(むんてら)とは、病状説明のことである。ドイツ語のMund「口」+Therapie「治療」を組み合わせた単語。 患者にとってみて、説明を受けた上で自由に治療法を選択することが望ましい。 望ましいのだが医師にとってみて、その患者に選択してほしい治療は当然ある。これが患者の価値観や知識と一致しているとは限らない。 医師に必要なのは「正確に」病状の説明をし、「正確に」各治療後の予後を説明する力である。 治療法選択の自由を尊重することと、説明の不足で患者にとって不利益な選択をすることになってしまうことは別である。 敬意と具体的でわかりやすい説明力は医師に必須の能力である。 部品 最新医療知識の維持 正確な診断と十分な説明がなされた後、高度なインフォームドコンセント形成に必要なのは患者の納得である。 納得するためには患者からの質問が必要であり、中には巷で評判を聞いたエビデンスのない治療法もある。これをきちんと否定し患者を危険から守るには常に最新の知識が必要である。 何をかいわんや当然診断にも説明にも治療にも必要なのだ。医者は一生勉強! これができなければ他全ての要素の信頼性が弱まり、高度なインフォームドコンセントとは言えなくなる。 部品 動揺しても態度に出さない。 医師も人間である以上ヒューマンエラーは必ずある。1件の重大なミスには29件の軽微なミス付いて回り、その周辺にはミスにならなかったもののミスになってもおかしくない直前の例、つまりヒヤリ・ハットが3000件存在している。ミスを起こしてはならないが、ヒヤリ・ハットな例に直面した際に動揺を表に出すことは患者にとっても不利益となる。 予防を十分に行った上でも起きてしまうヒヤリ・ハットや軽微なミスは適切にリカバリーされるべきで、患者が求めているのは落ち着いた医師である。「あっ」「しまった」とは思っても絶対に態度に出してはならない。口に出すのは最悪だ。 部品 経験と実績から発生する自負心 ミスに限らず、医療は人体を相手にする職業である以上、偶発的事故も起こりうるし、治療の結果も100パーセント思った方向に進むとは限らない。感染症の治療後体力の問題で治癒に時間がかかることもあれば、外傷の治療後安静をよく指示したにもかかわらず暴れて悪化させてくる患者もいる。これらのことが起きた時に「大丈夫ですよ」とはっきりみ行きれるのが自負心である。実際に近似の例を経験しているからこそ、知識として知っているからこそ、そして実際に自分の手でリカバリーしたことがあるからこそはっきり言い切れるのだ。この自負心の醸成には医師として誠意ある治療を多数実際に行なっている必要がある。 部品 強い自制心 患者が求めているのは落ち着いていて、かつ精力的に働く医師である。私事で何があろうと不機嫌さや悲しさを患者に伝えてはならない。患者さんは細やかな動作や声色に出る雰囲気を必ず感じ取る。 当然どのくらい疲れているかも患者さんにはなんら関係ない。つねに安定して親切で真面目でよく説明してくれる先生こそが名医だ。 実は患者さんが大事にしているのは手技の早さではないことを知っておくべきだ。 部品 うなされるほどの練習 治療の手技であるにしろ、滑らかな説明や表情作りにしろ、練習でできない人間が本番で安定して成功できるはずがない。 緊張するのだ。予想外のことが起こるのだ。ささいな手違いでさらに緊張するのだ。地震が起きるかもしれないのだ。患者を安心させる落ち着いた医者でいたければひたすらに練習するしかない。練習が短い睡眠時間に出てくるほどだ。 部品 無駄のない手技 名医の治療は早い。 何がはやいのだろうか。手の動きが速いわけではない。無駄が切り落とされているのだ。練習で何千回と繰り返した動作が、医師となってから臨床で繰り返した手技が名医の手技を早くしている。そこに生まれた余裕に丁寧さと工夫を加えることもできる。早さが命の手技ではもちろんのこと、それ以外でも治療の予後を良い方向へ動かす力となる。 部品 瞬時判断 どの仕事でも言えることだが、例に漏れず医師の仕事も判断の連続である。救急の患者が搬送されてきた時、また目の前で人が倒れた時、治療中不可避の大出血があった時。名医は自分の専門で即時に結論を出す能力がある。これは毎日の診療経験と勉強の反復が、呼吸と同じように最適な治療を教えてくれるからである。 部品 人体への理解 医師として病気や痛みを理解するには、まずからだの正常な状態を知らなければならない。正確な人体の組織と生理への理解は医師として人を助ける原動力となる。 部品 基礎医学の心得 人体への理解を基本として、微生物学、生化学、病理学、薬理学を医師は学んでいる。これらの学問を一定レベルで修めていることは、病気の診断と治療を行う上での重要な基本となる。 部品 地域医療の実地実習経験 医師は医学生である間に、患者さんがまずかかる一般医や家庭医での現場を知るため、地域での医療実習を行っている。医療現場での活きた経験を感じ、患者さんとのコミュニケーションの基礎を学んでいることは医師としての必要な能力の一つである。 部品 清潔操作と基本的医療手技修得 医師として医療に関わるため、臨床で実習を行う前に最低限修得しておくべきなのが清潔操作である。 清潔域と不潔域の理解と、実践を行うこと、習慣をつけることは予想外に難しい事であるが医師として必要不可欠な要素である。 部品 一次救命処置能力 医師には、緊急時に危篤の患者に出会った際には救命の機会を維持し続ける能力が求められる。 この基礎的な救命処置はABCと省略される生命維持に必要な処置と、AED(自動体外式除細動器)が周辺にあった場合に使用できる能力を指す。 救命処置のABCはA=Airway、つまり気道の確保。B=Breathing。つまり呼吸のことであり、自発呼吸がない場合は人工呼吸が必要となる。 C=Circulation。循環であり、一般で言う心臓マッサージで血液の循環を確保することである。近年では動作に対する誤解をなくすため、胸骨圧迫と定義されている場合もある。 部品 患者とのコミュニケーション能力 医師とは人を相手にする職業である以上、職務上必要な情報を取得するためには患者との信頼関係の構築が不可欠である。 このため最低限の礼儀作法に加え、平時、緊急時双方で効率よく必要な医療情報を取得できるような質問法、話術を修得している必要がある。 部品 臨床実習で得た臨床医としての能力 医師は知識の積み重ねだけではなく、実際に現場で患者さんを相手にすることでしか得られない臨床医としての能力が絶対に必要である。 患者と指導医の協力によって獲得できる、内科系、外科系、病理系、社会医学系など臨床医学の全ての分野に関して通常一年を通して修得される。 いわゆる臨床実習で得られる知識、見識、経験は医師として最低限必要な能力の一つである。 部品 共通試験・国家試験を合格する能力 一般的にどの国でも国家によって医師として必要最低限の知識と技術、倫理を持ち合わせているかの試験が行われている。 これに合格することは、医師として最低限の能力を修めていることの社会的指標となり、これにより発光される医師免許を持たなければ、医師として人と関わることは許されない。 部品 臨床研修で得た経験 一般に医師免許を取得した後は指導医の元、単独で医師として医療行為を行うに足る能力があると認められるまで、臨床研修を行う必要がある。 臨床研修で涵養しなければならない能力は国が定めており、これを修めることで初めて医師の最低限度が満たされる。 部品 6年間の医学生生活 医師になるためには、防衛以下大学医学部を持つ大学に入学し、6年間医師として必要な知識、技術、倫理観の涵養を行う必要がある。 これは国家試験の受験資格として必要な条件の一つとして、定められた大学で医学の正規の過程を修めて卒業した者として定められているためであり、 同時、一人の人間が医師として成り立つまでに必要な期間なのである。 なお、例外として他国ですでに大学を卒業し、医師免許を取得している場合は、当時国で医師として必要な知識と技能を修めていると認定された場合は国家試験の受験資格を与えられる。 部品 医療関連ルールを遵守する 医師として定められた法を守ることは医師の倫理の最低限度である。ルールで定められたことを守ることは、医師として活動するために最低限必要な要素の一つである。 部品 生涯を人道に捧げる誓い 医師として活動することは人を助けるため、人体に手を加えることである。治療は人に危害を与えかねないことを忘れず、人への貢献に人生を費やすことを誓わなければならない。医療の怖さを知ることが医師の第一歩である。 部品 患者へ尽力する誓い 医師は患者の健康を一番の関心事として考え、診療で信頼され、打ち明けられた、明らかになった患者の秘密を尊重する。これを遵守することが医師という職業への信頼につながる。 部品 公平で公正な治療行う誓い 医師は年齢、疾患や障害、信条、民族的起源、性別、国籍、所属政治団体、人種、性的指向、社会的地位、その他いかなる他の要因の斟酌であっても、医師の職務と患者との間に干渉を許してはならない。患者自身、と医師という職業に常に真摯に向き合うことは医師を医師たらしめる重要なファクターである。 部品 人命尊重の誓い 医者は人命を最大限尊重し続けるべきである。たとえ脅迫の下であっても、人権や市民の自由を侵害するために自分の医学的知識を使用しないと誓う。これは医者としての誇りとなり、医師の精神を支える力となる。 部品 医師という職業への誓い 医師としての心得を守り続けた恩師たちへ、尊敬と感謝を忘れず、先人が守り続けてきた医者という職業の社会的立場と名誉、伝統を堅持しつづけようと誓う。これは自身の能力への驕りを戒め、先人や同僚医師から学び続け、信頼を維持しようと努力する力となる。 部品 患者中心の医療の提供 チーム医療とは、医療環境で互いに対等に連携して治療やケアに当たることで患者中心の医療を実現しようとするシステムのことである。当然のことながら、患者中心の医療とは、業務の対象を疾病だけでなく人格ある人間とし、人道に則り尊厳を持って接すること、そして患者及び家族の意向を十分に反映した医療を提供することを目的とする。 部品 他職種との連携 医者と看護士など、異なる職種の医療従事者が複数人いることを前提として、使用可能な技術である。異なる職種のメディカルスタッフが連携・協働し、それぞれの専門スキルを発揮することで、入院中や外来通院中の患者の生活の質(QOL)の維持・向上、患者の人生観を尊重した療養の実現を援助する。 部品 情報共有の推進 常にチームとしての方針を共有するため、カンファレンス等に積極的に参加し情報共有と記録に努める。患者情報は医療にしか使用しないものとし、情報漏洩に最大の注意を払い、それを保管管理する。 部品 専門性の推進 それぞれの専門職が、その専門性と倫理に基づいて高いレベルの知識と技術の推進に努め、専門技術の標準化を図り、安全で効率的な医療の提供を行う。 部品 社会的資源の管理 患者の生活は治療後も続くことから、社会資源の管理により患者の治療後の生活に最適な環境を調整する。社会資源には社会的制度や社会復帰施設、公的機関、医療機関、人的資源などがある。 部品 チーム医療の流用実績 このアイドレスはダーム@無名騎士藩国によって製作された流用可能アイドレスです。 紅葉国様の【紅葉総合病院】に流用されました。 部品 目的 一次救命処置とは 、急に倒れたり、窒息を起こした人に対して、その場に居合わせた人が、救急隊や医師に引継ぐまでの間に行う応急手当のこと。 専門的な器具や、薬品などを使う必要がないので、正しい知識と適切な処置の仕方さえ知っていれば、誰でも行うことができる。この知識技術の普及により、救命率を上げることが一次救命処置の大目的である。 部品 基本的な考え方 一次救命は救急のABCを確保する目的で作られている。 A air way(エアウェイ) 気道確保 B breathing(ブリーシング) 人工呼吸 C circulation(サーキュレーション) 心臓マッサージ等による心拍と血圧の維持 これらABCの維持は生命活動の維持に必要不可欠な最も基本的な部分であり、これらの維持を効率的に行うために一次救命処置の内容は考えられている。 部品 正しく行うために 一次救命処置を行うためには、医師もしくは看護士による講習会に参加している必要がある。講習会は医科大学や一般の診療所、中核病院や先端病院なので定期的に開催されている。 部品 周囲の観察、全身の観察 傷病者を発見した場合、まず重要なのは周囲と傷病者の観察を良く行うことだ。 周囲の状況は自身や傷病者にとって危険ではないか、傷病者自身の様子はどうかの確認を行うことが、 これから行う応急処置につながる。 部品 反応の確認 大きな声をかけ(「大丈夫ですか!」など)、肩を軽く叩いて、反応(意識)の有無を確認する。 反応がない場合や鈍い場合は、まず協力者を求め、医療機関への通報と配備がある藩国であればAEDの手配を依頼する。 協力者が見当たらない場合は救助者自身が通報を行う。 部品 呼吸の有無 傷病者が心停止を起こしているかを判断するために、まず呼吸を確認する。 胸部と腹部の動きを集中して観察する。これは10秒以内で行う。 普段通りの呼吸がない場合、または介助者が呼吸しているか自信が持てない場合はただちに胸骨圧迫を開始する。 部品 気道確保 傷病者の呼吸の有無にかかわらず、気道の確保を行う。 一方の手を傷病者の額に、他方の手を下顎の先に当てて、下顎ごと頭部を引き上げるようにして、頭部を後方に傾ける。(頭部を後屈させ、顎先を挙上) この際頚椎、平たくいうと首あたりを痛めていることが疑われる場合は特に注意して静かに行わなければならない。 部品 胸骨圧迫 心臓が痙攣したり停止したりして血液を送り出せない場合に、介助者が心臓のポンプ機能を代行するための行為。 以下のような手順で行う。 ・硬い床に上向きで要救助者寝かせる。 ・救助者は傷病者の片側、胸のあたりに両膝をつき、傷病者の胸骨の下半分に片方の手の手掌基部を置き、 その上にもう一方の手をかさねる。 ・両肘をきちんと伸ばし、垂直に体重をかけて胸骨を押し下げる。両肩と手掌基部で三角形が形成されるようにしっかり肩を固める。イメージとしては肩で腕を固定し、肘関節を固めて力を完全に伝達する。 目安として胸骨を5cmは押し下げるようにする。 ・手は胸骨から話さず、元の高さまで緩めて戻しては、圧迫を繰り返す。 ・一分間あたり100-120回のテンポで行う。1セット30回 部品 人工呼吸 気道を確保した上で行う。 傷病者の鼻をつまみ、自分の口を大きくあけて、傷病者の口を覆う。 逆流物による感染汚染防止のため、感染防止マスクを持っていた場合はそれを使うべきである。 一秒かけて傷病者の胸が上がるのを認識できる程度に吹き込みを行い、換気して再度呼気を吹き込む。 2回で1セットで、胸骨圧迫1セットごとに行う。 注意点として以下がある ・介助者が一人しかおらず、同時に素早く行う余裕がない場合、無理に人工呼吸は行わず、胸骨圧迫を最優先する。 ・人工呼吸が不要ということではない。同時に行える場合は行ったほうが救命率がいい。 部品 AEDの装着判断 救急救命のうち、心室細動による突然死は多くの割合をしめる。この場合早期の除細動(けいれんを止めること)が救命の鍵となる。AEDとは電源を入れ、音声メッセージに従うことにより、除細動の要否を音声で知らせ、必要な場合には電気ショックにより除細動を行うことができる機器である。周辺にAEDがある場合はこれを利用することは救命率を上げる上で重要である。 部品 回復体位をとらせる いずれかの段階で自発的呼吸と拍動が戻った場合、傷病者を回復体位にして、様子を見守る。 回復体位は、救急医療などの現場に於いて失神している・または「意識がもうろうとしている」など意識障害のある要救護者の生命の安全を図るためのもので、急な様態の変化などが起こっても大事に至らないよう配慮された姿勢である。 姿勢としては横向け寝である。横向け寝一般と異なる点として、頭をやや後ろに反らせて、できるだけ気道を広げた状態に保つ。また無意識に寝返りしたり痙攣して仰向けやうつ伏せになったりしないよう、膝は軽く曲げ、腕は下側の腕は体前方に投げ出し、上側の腕でつっかえ棒をする要領で横向け寝状態を支えるようにする。 部品 どんな技術か 二次救命処置とは、病院など設備の整った環境で、広範な患者にたいして有資格者により行われる救命処置である。一次救命処置で救命された患者が搬送先の病院や救急車内で受ける処置であったり、あるいは現場に初めから医師がいた場合の処置になる。 部品 医療系の資格を持っている 二次救命処置、通称ACLS(ACLSはAdvanced Cardiovascular Life Supportの略)は、血圧に影響を与える強力な薬品、つまり誤って使用すれば患者の命にかかわる薬品を扱うため、看護士、もしくは医師の資格を持つものしか修得資格がない 部品 BLS資格を持っている 二次救命処置は一次救命処置からさらに進展した医療行為であるため、当然一次救命処置(BLS:Basic life support)の講習を受けた上で認可を受けていないといけない。 部品 ACLSコース合格 BLS資格を持つ医療関係者はACLS講習を受けることができる。この講習を受講した上で、ACLSプロバイダー試験に合格したものは、ACLSプロバイダー資格を得る。 部品 2年に一度の資格更新 ACLSは高度な技術であるため、反復練習を行わなければすぐに技術は失われていくし、救急救命の進歩により、ガイドライン自体の更新が定期的に行われていく。ACLSプロバイダーは繰り返し練習に通い、2年に一度資格更新のための講座、試験を受け、能力が維持更新できていることを証明しなければならない。 部品 高度な意識、呼吸、脈拍の確認 医療従事者による、より正確な傷病者の状態確認。医療従事者でなければ正確な脈拍の把握や、呼吸がある場合でもそれが正常呼吸であるのか、死戦期呼吸であるのかの把握は難しいが、医療従事者かつACLSコース受講者であればこれらを正確に診断できる。 部品 高度な気道確保 ACLSプロバイダーは、頭部後屈あご先挙上法だけではなく、より高度な気道確保を行うことができる。 具体的には口咽頭エアウェイや鼻咽頭エアウェイ、気管チューブや各種カテーテルにバッグマスクなどの器具を用いての気道確保を行うことができる。 アナフィラキシーショックなどで咽頭に浮腫が起きて閉鎖している場合などは器具を用いて無理にでも気道を確保しなければ患者は換気が行えず死亡してしまう場合もある。このような場合は器具を用いた気道の確保が必要になるのである。 部品 モニター装着 ACLSではより正確な診断のため医療用モニターの装着を迅速に行う。 これにより心電図状態と血圧、脈拍、動脈酸素飽和度を同時に測定しながら処置を行うことができる。 部品 酸素投与 モニタリングができている状態では傷病者の動脈血酸素飽和度の観察が可能である。 必要に応じて確保された気道から酸素投与を行うことによって、血液中の酸素飽和度を確保することを目指す。 部品 除細動器を使用できる ACLSプロバイダーは正規の医療従事者であるため、必要に応じて自身で診断を行うことができる。このため、AEDだけでなく、除細動器を正しく使用することができる。 部品 除細動器を使うメリット AEDと違い、除細動器、通称DCは心電図の診断を自ら行うことができる。また、除細動をかける際のエネルギー量も調節できるため、例えば新生児などにはエネルギーを抑えて使用するなど、AEDより臨機応変な対応をすることができる。 部品 ショック適応の可否判断 モニター上で計測される心電図の状態を確認し、波形から、除細動によるショックの適用が有用なリズムであるかを確認する。有用であればただちにショックを行い、そうでなければそれ相応の処置に迅速に移動する。 部品 高品質のCPR CPRとは心肺蘇生法のこと。「c」ardio「p」ulmonary 「r」esuscitationでCPRである。 基本はBLSとの差異はないが、救急救命経験があり、 ACLSプロバイダーの資格を持つ医療従事者のCPRは必然的に高品質である。 具体的には以下の内容が守られていることで高品質と定義される。 ・1分に100回以上のリズムが正確に守られている ・圧迫の深さは少なくとも5cm以上を常にキープしている ・圧迫を行うたびに胸郭を完全に元に戻し、循環保持の品質を損なわない ・高度に熟達し、人工呼吸やその他の処置による胸骨圧迫の中断が最小限である。 ・医療的判断から、過換気が避けられている。 部品 救急救命用の薬剤投与 ショックを適応した場合でもそうでない場合でも、心停止や心室細動などの循環不全で血圧の低下が著しい場合は必要に応じてアドレナリン(強力な昇圧薬)やアミオダロン、リドカイン(抗不整脈薬)の投与を行う。 部品 すぐになまる ACLSは医学的にも高度な判断の連続であり、臨床医であれば誰でも可能であるわけではない。講習を受け試験に合格したとしても、ACLSを普段の仕事で使っていなければどんどん実力は失われていく。 部品 トレーニングサイトに通う トレーニングサイトというと堅苦しい響きだが、要するにACLSの手順を繰り返し練習できるよう、あるていど設備の整った病院や大学などの施設に定期的に練習に通うことが大事である。 人が死にそうな時というのは医療関係者でもパニックになる。普段から反復練習をして呼吸するように処置が行えなければならない。 部品 フローチャートの持ち歩き 実際に救急救命を行う際に、思わぬ事態によってパニックになることは医療関係者でも良くある。 こうならなよう、救急救命医でなくても、ACLSのフローチャートを自作してまとめ、持ち歩いておくことはACLSプロバイダーの助けになるだろう。どんなにパニックになっても、場合分けがきちんとなされているフローチャートを確認しこれに従うことで正しい対処が出来る可能性が高い。 部品 止血帯 出血に対する対処は救急で最も重要な要素の一つである。止血帯は主に四肢の重大な出血への応急処置に用いられるバンドを指す。ゴム式や空気圧式の他、緊急用で強力なベルトと締め上げバーを併用するものもある。 部品 救急包帯 傷や出血などの箇所に、包帯での圧迫によって出血を止めたり、吸水性の高い綿で血や膿などを吸収させたり、あるいは清潔を保つために当てる保護ガーゼを固定するガーゼ生地の布である。 救急用のものは滅菌パックに梱包された状態で使用しやすいように畳まれて収納されている。 部品 アドレナリン注射キット 危急時の昇圧や、アナフィラキシーショックなどで血圧が急激に低下した場合にはアドレナリンが使用される。 緊急時にパニックにならず使用できるようワンタッチで筋肉注射できるようなキットも存在している。劇薬でもあるため、医師と認められている者か、使用講習を受けている者のみ所持できる。 部品 人工呼吸マスク 人工呼吸を行うためのマスク。医療者と患者相互の感染予防を目的として用いられる。空気弁とフィルムのみの簡易な物の他、医療者を介さず人工呼吸を可能とするバッグバルブマスクもある。医療者用。 部品 メス(刃物) 医師が治療に用いる鋭利な刃物。ランセットとも呼ばれる。現在では感染予防の観点から一般的な金属製もの他に、プラスチックの柄に替刃あらかじめ装着してあり、滅菌パックから取り出して使い捨てにするディスポーザブル式も良く用いられる。 替刃には様々な種類があり、使用される部位や組織によって使い分けられる。 部品 医療用グローブ 医療用のグローブ。主にラテックスグローブなどの極薄のゴム手袋を指す。術者と患者双方の感染予防のために用いられる。天然ゴムアレルギーのある医師向けも含めて様々な素材のものが存在するが、総じて手によくなじみ、器具の操作を邪魔しないものが多い。 部品 白衣 主に医療従事者が用いる服の上から羽織る外衣。その名の通り一般的には白であり、汚染部を発見しやすく、清潔を保ちやすい。 コート型が一般的。 部品 縫合セット(医療用) 医療従事者が使用する、主に傷口を縫い合わせるために使用される道具一式。 持針器、ピンセット、はさみで構成される。滅菌済みの清拭用ガーゼや消毒用綿球、各種縫合針と糸を併せて携帯する事が多い。 部品 消毒薬一式 ドラッグストアなどでも入手可能な消毒薬や湿布、外用薬一式。携帯しやすいよう袋にまとめられている。中身が見やすいように透明な袋に入れ、暗所でも一目でわかるよう用途をパッケージに書き足す工夫をしている医療者もいる。 インポート用定義データ [ { "title" "ギルベルト・シュタイン", "part_type" "group", "children" [ { "title" "来歴", "description" "30才男性。宰相府藩国国民。宰相府の最先端医療病院、救急救命科の医師。西国人。\n苦学生だった過去があり、使用人の仕事をしながら私学校に通っていた。貧しさの苦しさと理不尽をよく知っていて、難民に手を差し伸べたいと思い国境なき医師団に加入した。", "part_type" "part", "expanded" true }, { "title" "性格", "description" "人に優しい。それも、地に足がついた意味で。友達思いで、それゆえに患者にも友人にも、厳しく接するべきときは心を鬼にする。", "part_type" "part", "expanded" true }, { "title" "信条", "description" "「痛みのない教訓に意味はない」\n人生どれほどありがたい言葉を聞いていたとしても、実際に痛い目をみなければ人間なかなか身にならないものである。\n痛くなくては覚えませぬ。", "part_type" "part", "expanded" true }, { "title" "国境なき救急救命医(職業)", "part_type" "group", "children" [ { "title" "概要と採用条件", "part_type" "group", "children" [ { "title" "職業の成り立ち", "description" "国境なき救急救命医は国境なき医師団において、緊急出動の際に加入藩国にドッグバッグ(医療型)で派遣される優秀な救急救命医である。国境なき医師団の厳しい採用条件を満たした上で、日々の訓練を怠らず、救命のために力を尽くす。\n給料はきちんと支払われるとはいえ、医師であればもっと所得を得られる仕事には事欠かない。それでも心の中の医者の矜持が輝くから。そういう医師たちが志願するのが国境なき救急救命医だ。", "part_type" "part" }, { "title" "採用条件", "description" "医師団が定めている採用条件は以下の通りである。\n・国境なき医師団の憲章を十分に理解した上で、賛同するスタッフ\n・異文化への適応力とチームワークのある人材(海外で活動することもあるため、現地の人の文化に対する理解があり、環境の変化に適応できる人材)\n・ある程度の語学力とコミュニケーション能力(語学力に試験は求められていないが、多国籍のメンバーと支障なく会話がとれることが重要)\n・独立して、プロフェッショナルとして自覚ある行動を取れる人材\n・医療人として該当の国家資格か、それに準ずると認められる経験を持っている\n・新人への指導や教育業務の経験を持っている\n・一次救命処置、二次救命処置の技術を所持している\n・国境なき医師団の定める倫理面、能力面双方の試験に合格している", "part_type" "part" } ], "expanded" true }, { "title" "救急救命医としての能力", "part_type" "group", "children" [ { "title" "名医", "description" "Default Root", "children" [ { "title" "高度なインフォームド・コンセントの形成力", "children" [ { "title" "礼儀作法(医療", "description" "医師は患者に「先生」と呼ばれることが多いが、当然無条件に医師へ敬意を払うわけでも、信頼を持っているわけでもない。\nしかし患者が自身にとって一番良い治療を選ぶには、医師と患者互いの信頼が必要不可欠である。\nその入口として相手を慮り、話しやすい雰囲気を醸成する礼儀作法は医師にとって大事な能力である。\n", "part_type" "part" }, { "title" "医師に求められる外見", "description" "第一に清潔さである。この場合実際に清潔であることはもちろんのこと、医療知識のない患者からみて「清潔そう」に見えることが重要である。\nよく洗濯されシミ一つない白衣を身に着け、医師自身も清潔そうにまとまった外見をしていることは、医師と初めて面談した患者の安心材料の一つになる。\n余談であるが、患者を安心させる他の要素として威厳があるが、主に年齢によるものが大きい。だから若い医師は(議論はあるが)ヒゲを生やしてみたりするのである。\n", "part_type" "part" }, { "title" "正確な診断力・検査力", "description" "高度なインフォームド・コンセントを形成するためには、前提として、良い説明をするための土台が必要である。\n医師にとっては患者の現在の状態を正確に把握していることは具体的な治療法や代替治療の説明に絶対必要である。\n余談ではあるが、これらの正確な診断にレントゲンなどの検査が必要である場合、検査の必要性を説明するのもインフォームド・コンセントである。難しい。", "part_type" "part" }, { "title" "ムンテラ力", "description" "ムンテラ(むんてら)とは、病状説明のことである。ドイツ語のMund「口」+Therapie「治療」を組み合わせた単語。\n患者にとってみて、説明を受けた上で自由に治療法を選択することが望ましい。\n望ましいのだが医師にとってみて、その患者に選択してほしい治療は当然ある。これが患者の価値観や知識と一致しているとは限らない。\n医師に必要なのは「正確に」病状の説明をし、「正確に」各治療後の予後を説明する力である。\n治療法選択の自由を尊重することと、説明の不足で患者にとって不利益な選択をすることになってしまうことは別である。\n敬意と具体的でわかりやすい説明力は医師に必須の能力である。", "part_type" "part" }, { "title" "最新医療知識の維持", "description" "正確な診断と十分な説明がなされた後、高度なインフォームドコンセント形成に必要なのは患者の納得である。\n納得するためには患者からの質問が必要であり、中には巷で評判を聞いたエビデンスのない治療法もある。これをきちんと否定し患者を危険から守るには常に最新の知識が必要である。\n何をかいわんや当然診断にも説明にも治療にも必要なのだ。医者は一生勉強!\nこれができなければ他全ての要素の信頼性が弱まり、高度なインフォームドコンセントとは言えなくなる。", "expanded" true, "part_type" "part" } ], "expanded" true, "part_type" "group" }, { "title" "鋼の心臓(医師)", "children" [ { "title" "動揺しても態度に出さない。", "description" "医師も人間である以上ヒューマンエラーは必ずある。1件の重大なミスには29件の軽微なミス付いて回り、その周辺にはミスにならなかったもののミスになってもおかしくない直前の例、つまりヒヤリ・ハットが3000件存在している。ミスを起こしてはならないが、ヒヤリ・ハットな例に直面した際に動揺を表に出すことは患者にとっても不利益となる。\n予防を十分に行った上でも起きてしまうヒヤリ・ハットや軽微なミスは適切にリカバリーされるべきで、患者が求めているのは落ち着いた医師である。「あっ」「しまった」とは思っても絶対に態度に出してはならない。口に出すのは最悪だ。", "part_type" "part" }, { "title" "経験と実績から発生する自負心", "description" "ミスに限らず、医療は人体を相手にする職業である以上、偶発的事故も起こりうるし、治療の結果も100パーセント思った方向に進むとは限らない。感染症の治療後体力の問題で治癒に時間がかかることもあれば、外傷の治療後安静をよく指示したにもかかわらず暴れて悪化させてくる患者もいる。これらのことが起きた時に「大丈夫ですよ」とはっきりみ行きれるのが自負心である。実際に近似の例を経験しているからこそ、知識として知っているからこそ、そして実際に自分の手でリカバリーしたことがあるからこそはっきり言い切れるのだ。この自負心の醸成には医師として誠意ある治療を多数実際に行なっている必要がある。", "part_type" "part" }, { "title" "強い自制心", "description" "患者が求めているのは落ち着いていて、かつ精力的に働く医師である。私事で何があろうと不機嫌さや悲しさを患者に伝えてはならない。患者さんは細やかな動作や声色に出る雰囲気を必ず感じ取る。\n当然どのくらい疲れているかも患者さんにはなんら関係ない。つねに安定して親切で真面目でよく説明してくれる先生こそが名医だ。\n実は患者さんが大事にしているのは手技の早さではないことを知っておくべきだ。", "part_type" "part" } ], "expanded" true, "part_type" "group" }, { "title" "医師の腕力", "children" [ { "title" "うなされるほどの練習", "description" "治療の手技であるにしろ、滑らかな説明や表情作りにしろ、練習でできない人間が本番で安定して成功できるはずがない。\n緊張するのだ。予想外のことが起こるのだ。ささいな手違いでさらに緊張するのだ。地震が起きるかもしれないのだ。患者を安心させる落ち着いた医者でいたければひたすらに練習するしかない。練習が短い睡眠時間に出てくるほどだ。", "part_type" "part" }, { "title" "無駄のない手技", "description" "名医の治療は早い。\n何がはやいのだろうか。手の動きが速いわけではない。無駄が切り落とされているのだ。練習で何千回と繰り返した動作が、医師となってから臨床で繰り返した手技が名医の手技を早くしている。そこに生まれた余裕に丁寧さと工夫を加えることもできる。早さが命の手技ではもちろんのこと、それ以外でも治療の予後を良い方向へ動かす力となる。", "part_type" "part" }, { "title" "瞬時判断", "description" "どの仕事でも言えることだが、例に漏れず医師の仕事も判断の連続である。救急の患者が搬送されてきた時、また目の前で人が倒れた時、治療中不可避の大出血があった時。名医は自分の専門で即時に結論を出す能力がある。これは毎日の診療経験と勉強の反復が、呼吸と同じように最適な治療を教えてくれるからである。", "part_type" "part" } ], "expanded" true, "part_type" "group" }, { "title" "医師(現代版)(職業)", "description" "Default Root", "children" [ { "title" "現代医の能力と技能", "description" "Default Root", "children" [ { "title" "人体への理解", "description" "医師として病気や痛みを理解するには、まずからだの正常な状態を知らなければならない。正確な人体の組織と生理への理解は医師として人を助ける原動力となる。", "part_type" "part" }, { "title" "基礎医学の心得", "description" "人体への理解を基本として、微生物学、生化学、病理学、薬理学を医師は学んでいる。これらの学問を一定レベルで修めていることは、病気の診断と治療を行う上での重要な基本となる。\n", "part_type" "part" }, { "title" "地域医療の実地実習経験", "description" "医師は医学生である間に、患者さんがまずかかる一般医や家庭医での現場を知るため、地域での医療実習を行っている。医療現場での活きた経験を感じ、患者さんとのコミュニケーションの基礎を学んでいることは医師としての必要な能力の一つである。", "expanded" true, "part_type" "part" }, { "title" "清潔操作と基本的医療手技修得", "description" "医師として医療に関わるため、臨床で実習を行う前に最低限修得しておくべきなのが清潔操作である。\n清潔域と不潔域の理解と、実践を行うこと、習慣をつけることは予想外に難しい事であるが医師として必要不可欠な要素である。", "part_type" "part" }, { "title" "一次救命処置能力", "description" "医師には、緊急時に危篤の患者に出会った際には救命の機会を維持し続ける能力が求められる。\nこの基礎的な救命処置はABCと省略される生命維持に必要な処置と、AED(自動体外式除細動器)が周辺にあった場合に使用できる能力を指す。\n救命処置のABCはA=Airway、つまり気道の確保。B=Breathing。つまり呼吸のことであり、自発呼吸がない場合は人工呼吸が必要となる。\nC=Circulation。循環であり、一般で言う心臓マッサージで血液の循環を確保することである。近年では動作に対する誤解をなくすため、胸骨圧迫と定義されている場合もある。", "part_type" "part" }, { "title" "患者とのコミュニケーション能力", "description" "医師とは人を相手にする職業である以上、職務上必要な情報を取得するためには患者との信頼関係の構築が不可欠である。\nこのため最低限の礼儀作法に加え、平時、緊急時双方で効率よく必要な医療情報を取得できるような質問法、話術を修得している必要がある。", "part_type" "part" }, { "title" "臨床実習で得た臨床医としての能力", "description" "医師は知識の積み重ねだけではなく、実際に現場で患者さんを相手にすることでしか得られない臨床医としての能力が絶対に必要である。\n患者と指導医の協力によって獲得できる、内科系、外科系、病理系、社会医学系など臨床医学の全ての分野に関して通常一年を通して修得される。\nいわゆる臨床実習で得られる知識、見識、経験は医師として最低限必要な能力の一つである。", "part_type" "part" }, { "title" "共通試験・国家試験を合格する能力", "description" "一般的にどの国でも国家によって医師として必要最低限の知識と技術、倫理を持ち合わせているかの試験が行われている。\nこれに合格することは、医師として最低限の能力を修めていることの社会的指標となり、これにより発光される医師免許を持たなければ、医師として人と関わることは許されない。", "part_type" "part" }, { "title" "臨床研修で得た経験", "description" "一般に医師免許を取得した後は指導医の元、単独で医師として医療行為を行うに足る能力があると認められるまで、臨床研修を行う必要がある。\n臨床研修で涵養しなければならない能力は国が定めており、これを修めることで初めて医師の最低限度が満たされる。", "part_type" "part" }, { "title" "6年間の医学生生活", "description" "医師になるためには、防衛以下大学医学部を持つ大学に入学し、6年間医師として必要な知識、技術、倫理観の涵養を行う必要がある。\nこれは国家試験の受験資格として必要な条件の一つとして、定められた大学で医学の正規の過程を修めて卒業した者として定められているためであり、\n同時、一人の人間が医師として成り立つまでに必要な期間なのである。\nなお、例外として他国ですでに大学を卒業し、医師免許を取得している場合は、当時国で医師として必要な知識と技能を修めていると認定された場合は国家試験の受験資格を与えられる。", "part_type" "part" } ], "expanded" true, "part_type" "group" }, { "title" "医師の心得", "description" "Default Root", "children" [ { "title" "医療関連ルールを遵守する", "description" "医師として定められた法を守ることは医師の倫理の最低限度である。ルールで定められたことを守ることは、医師として活動するために最低限必要な要素の一つである。", "part_type" "part" }, { "title" "生涯を人道に捧げる誓い", "description" "医師として活動することは人を助けるため、人体に手を加えることである。治療は人に危害を与えかねないことを忘れず、人への貢献に人生を費やすことを誓わなければならない。医療の怖さを知ることが医師の第一歩である。", "part_type" "part" }, { "title" "患者へ尽力する誓い", "description" "医師は患者の健康を一番の関心事として考え、診療で信頼され、打ち明けられた、明らかになった患者の秘密を尊重する。これを遵守することが医師という職業への信頼につながる。", "part_type" "part" }, { "title" "公平で公正な治療行う誓い", "description" "医師は年齢、疾患や障害、信条、民族的起源、性別、国籍、所属政治団体、人種、性的指向、社会的地位、その他いかなる他の要因の斟酌であっても、医師の職務と患者との間に干渉を許してはならない。患者自身、と医師という職業に常に真摯に向き合うことは医師を医師たらしめる重要なファクターである。", "part_type" "part" }, { "title" "人命尊重の誓い", "description" "医者は人命を最大限尊重し続けるべきである。たとえ脅迫の下であっても、人権や市民の自由を侵害するために自分の医学的知識を使用しないと誓う。これは医者としての誇りとなり、医師の精神を支える力となる。\n", "part_type" "part" }, { "title" "医師という職業への誓い", "description" "医師としての心得を守り続けた恩師たちへ、尊敬と感謝を忘れず、先人が守り続けてきた医者という職業の社会的立場と名誉、伝統を堅持しつづけようと誓う。これは自身の能力への驕りを戒め、先人や同僚医師から学び続け、信頼を維持しようと努力する力となる。", "part_type" "part" } ], "expanded" true, "part_type" "group" } ], "expanded" true, "part_type" "group" } ], "expanded" true, "part_type" "group" }, { "title" "救命医の必須修得技能", "part_type" "group", "children" [ { "title" "チーム医療", "description" "Default Root", "children" [ { "title" "患者中心の医療の提供", "description" "チーム医療とは、医療環境で互いに対等に連携して治療やケアに当たることで患者中心の医療を実現しようとするシステムのことである。当然のことながら、患者中心の医療とは、業務の対象を疾病だけでなく人格ある人間とし、人道に則り尊厳を持って接すること、そして患者及び家族の意向を十分に反映した医療を提供することを目的とする。", "expanded" true, "part_type" "part" }, { "title" "他職種との連携", "description" "医者と看護士など、異なる職種の医療従事者が複数人いることを前提として、使用可能な技術である。異なる職種のメディカルスタッフが連携・協働し、それぞれの専門スキルを発揮することで、入院中や外来通院中の患者の生活の質(QOL)の維持・向上、患者の人生観を尊重した療養の実現を援助する。", "expanded" true, "part_type" "part" }, { "title" "情報共有の推進", "description" "常にチームとしての方針を共有するため、カンファレンス等に積極的に参加し情報共有と記録に努める。患者情報は医療にしか使用しないものとし、情報漏洩に最大の注意を払い、それを保管管理する。\n", "expanded" true, "part_type" "part" }, { "title" "専門性の推進", "description" "それぞれの専門職が、その専門性と倫理に基づいて高いレベルの知識と技術の推進に努め、専門技術の標準化を図り、安全で効率的な医療の提供を行う。", "expanded" true, "part_type" "part" }, { "title" "社会的資源の管理", "description" "患者の生活は治療後も続くことから、社会資源の管理により患者の治療後の生活に最適な環境を調整する。社会資源には社会的制度や社会復帰施設、公的機関、医療機関、人的資源などがある。\n", "part_type" "part" }, { "title" "チーム医療の流用実績", "description" "このアイドレスはダーム@無名騎士藩国によって製作された流用可能アイドレスです。\n紅葉国様の【紅葉総合病院】に流用されました。", "part_type" "part", "expanded" true } ], "expanded" true, "part_type" "group" }, { "title" "一次救命処置(技術)", "part_type" "group", "children" [ { "title" "目的", "description" "一次救命処置とは 、急に倒れたり、窒息を起こした人に対して、その場に居合わせた人が、救急隊や医師に引継ぐまでの間に行う応急手当のこと。\n専門的な器具や、薬品などを使う必要がないので、正しい知識と適切な処置の仕方さえ知っていれば、誰でも行うことができる。この知識技術の普及により、救命率を上げることが一次救命処置の大目的である。", "part_type" "part", "expanded" true }, { "title" "基本的な考え方", "description" "一次救命は救急のABCを確保する目的で作られている。\n A air way(エアウェイ) 気道確保\n B breathing(ブリーシング) 人工呼吸\n C circulation(サーキュレーション) 心臓マッサージ等による心拍と血圧の維持\nこれらABCの維持は生命活動の維持に必要不可欠な最も基本的な部分であり、これらの維持を効率的に行うために一次救命処置の内容は考えられている。", "part_type" "part", "expanded" true }, { "title" "正しく行うために", "description" "一次救命処置を行うためには、医師もしくは看護士による講習会に参加している必要がある。講習会は医科大学や一般の診療所、中核病院や先端病院なので定期的に開催されている。", "part_type" "part" }, { "title" "具体的な内容", "part_type" "group", "children" [ { "title" "周囲の観察、全身の観察", "description" "傷病者を発見した場合、まず重要なのは周囲と傷病者の観察を良く行うことだ。\n周囲の状況は自身や傷病者にとって危険ではないか、傷病者自身の様子はどうかの確認を行うことが、\nこれから行う応急処置につながる。", "part_type" "part" }, { "title" "反応の確認", "description" "大きな声をかけ(「大丈夫ですか!」など)、肩を軽く叩いて、反応(意識)の有無を確認する。\n反応がない場合や鈍い場合は、まず協力者を求め、医療機関への通報と配備がある藩国であればAEDの手配を依頼する。\n協力者が見当たらない場合は救助者自身が通報を行う。", "part_type" "part", "expanded" true }, { "title" "呼吸の有無", "description" "傷病者が心停止を起こしているかを判断するために、まず呼吸を確認する。\n胸部と腹部の動きを集中して観察する。これは10秒以内で行う。\n普段通りの呼吸がない場合、または介助者が呼吸しているか自信が持てない場合はただちに胸骨圧迫を開始する。", "part_type" "part", "expanded" true }, { "title" "気道確保", "description" "傷病者の呼吸の有無にかかわらず、気道の確保を行う。\n一方の手を傷病者の額に、他方の手を下顎の先に当てて、下顎ごと頭部を引き上げるようにして、頭部を後方に傾ける。(頭部を後屈させ、顎先を挙上)\nこの際頚椎、平たくいうと首あたりを痛めていることが疑われる場合は特に注意して静かに行わなければならない。", "part_type" "part" }, { "title" "胸骨圧迫", "description" "心臓が痙攣したり停止したりして血液を送り出せない場合に、介助者が心臓のポンプ機能を代行するための行為。\n以下のような手順で行う。\n・硬い床に上向きで要救助者寝かせる。\n・救助者は傷病者の片側、胸のあたりに両膝をつき、傷病者の胸骨の下半分に片方の手の手掌基部を置き、\nその上にもう一方の手をかさねる。\n・両肘をきちんと伸ばし、垂直に体重をかけて胸骨を押し下げる。両肩と手掌基部で三角形が形成されるようにしっかり肩を固める。イメージとしては肩で腕を固定し、肘関節を固めて力を完全に伝達する。\n目安として胸骨を5cmは押し下げるようにする。\n・手は胸骨から話さず、元の高さまで緩めて戻しては、圧迫を繰り返す。\n・一分間あたり100-120回のテンポで行う。1セット30回", "part_type" "part" }, { "title" "人工呼吸", "description" "気道を確保した上で行う。\n傷病者の鼻をつまみ、自分の口を大きくあけて、傷病者の口を覆う。\n逆流物による感染汚染防止のため、感染防止マスクを持っていた場合はそれを使うべきである。\n一秒かけて傷病者の胸が上がるのを認識できる程度に吹き込みを行い、換気して再度呼気を吹き込む。\n2回で1セットで、胸骨圧迫1セットごとに行う。\n\n注意点として以下がある\n・介助者が一人しかおらず、同時に素早く行う余裕がない場合、無理に人工呼吸は行わず、胸骨圧迫を最優先する。\n・人工呼吸が不要ということではない。同時に行える場合は行ったほうが救命率がいい。\n", "part_type" "part" }, { "title" "AEDの装着判断", "description" "救急救命のうち、心室細動による突然死は多くの割合をしめる。この場合早期の除細動(けいれんを止めること)が救命の鍵となる。AEDとは電源を入れ、音声メッセージに従うことにより、除細動の要否を音声で知らせ、必要な場合には電気ショックにより除細動を行うことができる機器である。周辺にAEDがある場合はこれを利用することは救命率を上げる上で重要である。", "part_type" "part", "expanded" true }, { "title" "回復体位をとらせる", "description" "いずれかの段階で自発的呼吸と拍動が戻った場合、傷病者を回復体位にして、様子を見守る。\n回復体位は、救急医療などの現場に於いて失神している・または「意識がもうろうとしている」など意識障害のある要救護者の生命の安全を図るためのもので、急な様態の変化などが起こっても大事に至らないよう配慮された姿勢である。\n姿勢としては横向け寝である。横向け寝一般と異なる点として、頭をやや後ろに反らせて、できるだけ気道を広げた状態に保つ。また無意識に寝返りしたり痙攣して仰向けやうつ伏せになったりしないよう、膝は軽く曲げ、腕は下側の腕は体前方に投げ出し、上側の腕でつっかえ棒をする要領で横向け寝状態を支えるようにする。", "part_type" "part" } ], "expanded" true } ], "expanded" true }, { "title" "二次救命処置(技術)", "part_type" "group", "children" [ { "title" "どんな技術か", "description" "二次救命処置とは、病院など設備の整った環境で、広範な患者にたいして有資格者により行われる救命処置である。一次救命処置で救命された患者が搬送先の病院や救急車内で受ける処置であったり、あるいは現場に初めから医師がいた場合の処置になる。", "part_type" "part", "expanded" true }, { "title" "技術使用条件", "part_type" "group", "children" [ { "title" "医療系の資格を持っている", "description" "二次救命処置、通称ACLS(ACLSはAdvanced Cardiovascular Life Supportの略)は、血圧に影響を与える強力な薬品、つまり誤って使用すれば患者の命にかかわる薬品を扱うため、看護士、もしくは医師の資格を持つものしか修得資格がない\n", "part_type" "part" }, { "title" "BLS資格を持っている", "description" "二次救命処置は一次救命処置からさらに進展した医療行為であるため、当然一次救命処置(BLS:Basic life support)の講習を受けた上で認可を受けていないといけない。", "part_type" "part" }, { "title" "ACLSコース合格", "description" "BLS資格を持つ医療関係者はACLS講習を受けることができる。この講習を受講した上で、ACLSプロバイダー試験に合格したものは、ACLSプロバイダー資格を得る。", "part_type" "part" }, { "title" "2年に一度の資格更新", "description" "ACLSは高度な技術であるため、反復練習を行わなければすぐに技術は失われていくし、救急救命の進歩により、ガイドライン自体の更新が定期的に行われていく。ACLSプロバイダーは繰り返し練習に通い、2年に一度資格更新のための講座、試験を受け、能力が維持更新できていることを証明しなければならない。", "part_type" "part" } ], "expanded" true }, { "title" "実際に行う処置", "part_type" "group", "children" [ { "title" "高度な意識、呼吸、脈拍の確認", "description" "医療従事者による、より正確な傷病者の状態確認。医療従事者でなければ正確な脈拍の把握や、呼吸がある場合でもそれが正常呼吸であるのか、死戦期呼吸であるのかの把握は難しいが、医療従事者かつACLSコース受講者であればこれらを正確に診断できる。", "part_type" "part", "expanded" true }, { "title" "高度な気道確保", "description" "ACLSプロバイダーは、頭部後屈あご先挙上法だけではなく、より高度な気道確保を行うことができる。\n具体的には口咽頭エアウェイや鼻咽頭エアウェイ、気管チューブや各種カテーテルにバッグマスクなどの器具を用いての気道確保を行うことができる。\nアナフィラキシーショックなどで咽頭に浮腫が起きて閉鎖している場合などは器具を用いて無理にでも気道を確保しなければ患者は換気が行えず死亡してしまう場合もある。このような場合は器具を用いた気道の確保が必要になるのである。", "part_type" "part", "expanded" true }, { "title" "モニター装着", "description" "ACLSではより正確な診断のため医療用モニターの装着を迅速に行う。\nこれにより心電図状態と血圧、脈拍、動脈酸素飽和度を同時に測定しながら処置を行うことができる。", "part_type" "part", "expanded" true }, { "title" "酸素投与", "description" "モニタリングができている状態では傷病者の動脈血酸素飽和度の観察が可能である。\n必要に応じて確保された気道から酸素投与を行うことによって、血液中の酸素飽和度を確保することを目指す。", "part_type" "part", "expanded" true }, { "title" "除細動器を使用できる", "description" "ACLSプロバイダーは正規の医療従事者であるため、必要に応じて自身で診断を行うことができる。このため、AEDだけでなく、除細動器を正しく使用することができる。", "part_type" "part", "expanded" true }, { "title" "除細動器を使うメリット", "description" "AEDと違い、除細動器、通称DCは心電図の診断を自ら行うことができる。また、除細動をかける際のエネルギー量も調節できるため、例えば新生児などにはエネルギーを抑えて使用するなど、AEDより臨機応変な対応をすることができる。", "part_type" "part", "expanded" true }, { "title" "ショック適応の可否判断", "description" "モニター上で計測される心電図の状態を確認し、波形から、除細動によるショックの適用が有用なリズムであるかを確認する。有用であればただちにショックを行い、そうでなければそれ相応の処置に迅速に移動する。", "part_type" "part", "expanded" true }, { "title" "高品質のCPR", "description" "CPRとは心肺蘇生法のこと。「c」ardio「p」ulmonary 「r」esuscitationでCPRである。\n基本はBLSとの差異はないが、救急救命経験があり、\nACLSプロバイダーの資格を持つ医療従事者のCPRは必然的に高品質である。\n具体的には以下の内容が守られていることで高品質と定義される。\n・1分に100回以上のリズムが正確に守られている\n・圧迫の深さは少なくとも5cm以上を常にキープしている\n・圧迫を行うたびに胸郭を完全に元に戻し、循環保持の品質を損なわない\n・高度に熟達し、人工呼吸やその他の処置による胸骨圧迫の中断が最小限である。\n・医療的判断から、過換気が避けられている。", "part_type" "part", "expanded" true }, { "title" "救急救命用の薬剤投与", "description" "ショックを適応した場合でもそうでない場合でも、心停止や心室細動などの循環不全で血圧の低下が著しい場合は必要に応じてアドレナリン(強力な昇圧薬)やアミオダロン、リドカイン(抗不整脈薬)の投与を行う。", "part_type" "part", "expanded" true } ], "expanded" true }, { "title" "ACLS技術を保持し続けるための努力", "part_type" "group", "children" [ { "title" "すぐになまる", "description" "ACLSは医学的にも高度な判断の連続であり、臨床医であれば誰でも可能であるわけではない。講習を受け試験に合格したとしても、ACLSを普段の仕事で使っていなければどんどん実力は失われていく。\n", "part_type" "part" }, { "title" "トレーニングサイトに通う", "description" "トレーニングサイトというと堅苦しい響きだが、要するにACLSの手順を繰り返し練習できるよう、あるていど設備の整った病院や大学などの施設に定期的に練習に通うことが大事である。\n人が死にそうな時というのは医療関係者でもパニックになる。普段から反復練習をして呼吸するように処置が行えなければならない。", "part_type" "part" }, { "title" "フローチャートの持ち歩き", "description" "実際に救急救命を行う際に、思わぬ事態によってパニックになることは医療関係者でも良くある。\nこうならなよう、救急救命医でなくても、ACLSのフローチャートを自作してまとめ、持ち歩いておくことはACLSプロバイダーの助けになるだろう。どんなにパニックになっても、場合分けがきちんとなされているフローチャートを確認しこれに従うことで正しい対処が出来る可能性が高い。", "part_type" "part" } ], "expanded" true } ], "expanded" true } ], "expanded" true } ], "expanded" true } ], "expanded" false }, { "title" "一般医用携行装備", "description" "Default Root", "children" [ { "title" "止血帯", "description" "出血に対する対処は救急で最も重要な要素の一つである。止血帯は主に四肢の重大な出血への応急処置に用いられるバンドを指す。ゴム式や空気圧式の他、緊急用で強力なベルトと締め上げバーを併用するものもある。", "part_type" "part" }, { "title" "救急包帯", "description" "傷や出血などの箇所に、包帯での圧迫によって出血を止めたり、吸水性の高い綿で血や膿などを吸収させたり、あるいは清潔を保つために当てる保護ガーゼを固定するガーゼ生地の布である。\n救急用のものは滅菌パックに梱包された状態で使用しやすいように畳まれて収納されている。", "part_type" "part" }, { "title" "アドレナリン注射キット", "description" "危急時の昇圧や、アナフィラキシーショックなどで血圧が急激に低下した場合にはアドレナリンが使用される。\n緊急時にパニックにならず使用できるようワンタッチで筋肉注射できるようなキットも存在している。劇薬でもあるため、医師と認められている者か、使用講習を受けている者のみ所持できる。", "part_type" "part" }, { "title" "人工呼吸マスク", "description" "人工呼吸を行うためのマスク。医療者と患者相互の感染予防を目的として用いられる。空気弁とフィルムのみの簡易な物の他、医療者を介さず人工呼吸を可能とするバッグバルブマスクもある。医療者用。", "part_type" "part" }, { "title" "メス(刃物)", "description" "医師が治療に用いる鋭利な刃物。ランセットとも呼ばれる。現在では感染予防の観点から一般的な金属製もの他に、プラスチックの柄に替刃あらかじめ装着してあり、滅菌パックから取り出して使い捨てにするディスポーザブル式も良く用いられる。\n替刃には様々な種類があり、使用される部位や組織によって使い分けられる。", "expanded" true, "part_type" "part" }, { "title" "医療用グローブ", "description" "医療用のグローブ。主にラテックスグローブなどの極薄のゴム手袋を指す。術者と患者双方の感染予防のために用いられる。天然ゴムアレルギーのある医師向けも含めて様々な素材のものが存在するが、総じて手によくなじみ、器具の操作を邪魔しないものが多い。", "part_type" "part" }, { "title" "白衣", "description" "主に医療従事者が用いる服の上から羽織る外衣。その名の通り一般的には白であり、汚染部を発見しやすく、清潔を保ちやすい。\nコート型が一般的。", "part_type" "part" }, { "title" "縫合セット(医療用)", "description" "医療従事者が使用する、主に傷口を縫い合わせるために使用される道具一式。\n持針器、ピンセット、はさみで構成される。滅菌済みの清拭用ガーゼや消毒用綿球、各種縫合針と糸を併せて携帯する事が多い。", "part_type" "part" }, { "title" "消毒薬一式", "description" "ドラッグストアなどでも入手可能な消毒薬や湿布、外用薬一式。携帯しやすいよう袋にまとめられている。中身が見やすいように透明な袋に入れ、暗所でも一目でわかるよう用途をパッケージに書き足す工夫をしている医療者もいる。", "part_type" "part" } ], "expanded" false, "part_type" "group" } ], "expanded" true } ]
https://w.atwiki.jp/digimon-cs/pages/88.html
No. 種族: 属性: 成長タイプ:タイプ スロット数: メモリ: サポートスキル:() ステータス(Lv.50時) HP SP 攻撃力 防御力 知力 素早さ 退化先 No. デジモン名 種族 属性 モン 進化先 No. デジモン名 種族 属性 モン 覚えるスキル名 技名 効果 習得Lv. 消費SP
https://w.atwiki.jp/kuratong/pages/3.html
更新履歴 取得中です。 ここを編集
https://w.atwiki.jp/kuratong/pages/15.html
変形性膝関節症の治療法として病院で進められているものの中には整体があったりするそうだ。 基本的には整体によって歪んだ骨の向きを矯正することで膝の骨の変形を治すとのことだ。 こんなとき、迷うのが部屋着についてではないでしょうか?。 私は、よくフリースの上下を着ているのですが、まぁ、これは冬だけですけどね。 先月までは暖かくて重宝していたのですが、最近ではちょっと暑苦しく感じることもあり、 そろそろ部屋着も衣替えの時期なのかなぁ、と考える頃合ですね。 でも、今、風邪をひいていることもあって、暑苦しかったとしても上下フリースを 着ておいた方がいいのかなとも思う最近の日常です。 早く風邪を治し、春らしい服装にチェンジしたいですね。 平日の休みのときの話です。 彼と私の休みがあったのでゆっくり目ざましもかけずにまったり寝込むことにしました。 しかし、なぜか目が冷めてしまった彼の方はひとりで部屋から出ていきました。 グルコサミンが辛い関節痛を和らげる
https://w.atwiki.jp/kuratong/pages/14.html
インスタグラムプラグイン 人気の画像共有サービス、Instagram(インスタグラム)の画像をアットウィキに貼れるプラグインです。 #ig_user(ユーザー名) と記載することで、特定ユーザーのInstagramのフィードを表示することができます。 例)@dogoftheday #ig_user #ig_tags(タグ名) と記載することで、特定タグのInstagramのフィードを表示することができます。 #dogofthedayjp タグ #ig_tag #ig_popular と記載することで、Instagramのpopularフィードを表示することができます。 詳しい使い方は以下のページを参考にしてください! =>http //www1.atwiki.jp/guide/pages/935.html
https://w.atwiki.jp/kuratong/pages/5.html
まとめサイト作成支援ツールについて @wikiにはまとめサイト作成を支援するツールがあります。 また、 #matome_list と入力することで、注目の掲示板が一覧表示されます。 利用例)#matome_listと入力すると下記のように表示されます #matome_list